病人安全管理

病人护理安全管理

重症医学科

什么是病人安全？在诊疗过程中，不发生对病人的意外伤害。主要是差错导致的意外伤害。

包括三个方面：技术安全、管理安全、心理安全美国国家患者安全基金会（NPSF）认为：在医疗护理过程中，预防医疗护理差错的发生，消除或减轻差错对患者所造成的伤害。

脑部被错误开刀

搞错血型，换心女孩死亡

将牵引器遗忘患者腹内

新生儿被老鼠咬伤

未松止血带致肢体坏死

手术做右脚做错

体外循环管道有害物质导

致术后肝功能异常

脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的项目,安全性、有效性等方面还没有结论。

前几年，广东、四川、湖南等省的一些医疗机构将脑科手术用于毒品依赖者的戒毒治疗，在社会上引起了很大反响。被叫停的开颅戒毒手术被叫停的开颅戒毒手术

根据中央电视台报道，四川一医院做的158例戒毒手术，20多位在手术后出现了不同程度的毒品复吸和性格异常、记忆力衰退、嗅觉丧失等其他反常现象。2004年11月2日，卫生部向全国医疗卫生机构下发通知，要求停止用于毒品依赖者戒毒治疗的脑科手术。这是我国才会出现的极端的忽视病人安全的例子。对一所教学医院1991年203起心跳骤停的差错分析发现，14%起因于医生治疗而引起的并发症，而其中的一半以上是完全可以预防的。在1977-1990之间，对一所大的医疗中心44603名接受手术的病人进行的一项调查中，2428名病人（5.4%）遭受了因并发症带来的痛苦，这些并发症几乎由一半可归因于差错。西安交通大学医学院第一

附属医院多名新生儿死亡事件

病人安全吗？医疗伤害严重吗？撞车为什么会发生？错误为什么会发生?医疗差错:

医疗过程中医务人员发生的错误和失误，无论是否造成伤害（可能有伤害也可能无伤害）。不良事件:与医疗相关的损坏。

不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害，医务人员不能抗拒或不能预见的医疗意外）

可预防的不良事件（医疗错误造成的）。护理过程中医务人员发生的错误和失误，未造成病人损害的事件.

差错和不良事件的关系差错未造成伤害造成伤害=可预防不良事件不可预防不良事件不良事件差错发生的条件工作人员专业知识或经验缺乏。团队成员之间的不良沟通。工作环境中的人力不足或工作负荷过重。组织管理不善。患者所患疾病的严重程度等。犯错误的是人——

建立一个更为安全的保健系统

报告指出，美国每年估计有98000人死于

可以预防的医疗差错。

美国在成年患者中，仅55%接受了有科学依据的治疗，意味着45%的医疗行为存在差错。每年有4.4万—9.8万人死于医疗差错。医疗差错将位列美国居民死因第八位。

——1999年，美国医学科学院发布报告总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。

法国:为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。

德国:每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。我国……？

中国全国范围的调查显示，仅有9.5%认为“医疗很安全。”

——2007年中国社会科学院社会学所1000名手术病人中，仍有8人不得不到手术室接受第二次手术，最高时甚至达16人。拿全国3000万外科住院病人算，至少10万病人“二进宫”。

——复旦大学附属中山医院副院长汪昕教授

全世界各国政府为了患者安全，妥善解决医疗纠纷，采取了不同形式的手段来处理.世界卫生组织呼吁减少医疗事故，确保病人安全2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟”世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2007年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施。海恩法则

每一起严重航空事故的背后，必然有29次

轻微事故

300起未遂先兆

1000起事故隐患

消除“引”患

“只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生”，而且“不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失”。

墨菲定律危重病人存在或潜在的不安全问题有如下几点：

压疮

大多数患者均伴有不同程度的意识障碍,肢体瘫痪,大小便失禁,长期卧床等,故压疮是该类患者最主要的并发症。

坠床

因患者烦躁,翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。

烫伤

老年患者、昏迷或瘫痪患者,在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。

医疗记录与护理记录不一致

医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;又如患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。

有调查显示：

责任护士对患者护理问题识别率为29.0%

制定的护理措施符合率为22.7%；

护理措施落实率仅为4.4%。

当班护士对患者临床症状及相应问题的记录

情况：全部患者当天的异常临床表现有72项次，平均每人有2.8项，但实际记录的只有23项次，即平均每名患者只有0.9项问题被观察并记录。病人辨识事件：护理过程中的病人或身体部位

错误。异物留置体内：呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。医嘱事件：医嘱处理和执行错误。跌倒事件：管路事件：管路滑脱、自拔事件。……如何促进病人安全?患者安全目标

看似或听似的药物名称患者识别交接患者时的沟通在身体的正确部位实施正确的操作浓缩电解质溶液控制在治疗转换时保证药物的准确性避免导管和输液管的连接错误注射装置的一次性使用改善手部卫生预防医源性感染

九项患者安全解决方案——世界卫生组织2007年5月2日在

华生顿/日内瓦会议推出（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度1、对手术、意识障碍、婴幼儿、老年人、语言及听力障碍的患者使用腕带。2、严格落实三查七对制度。抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。3、处置、用药时护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药---发热吗，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。4、输血时，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者姓名、血型，方可给患者输血，并应严密观察有无不良反应。5、急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。

（

二）提高用药的安全性1、病房药柜内的药品存放、使用，所有备药每周核对、检查并记录，保持无变质过期现象；毒、剧、麻醉药做到专柜、专人管理，做好交接记录；急救药品用后及时补充，保证数量，班班交接，每月检查并记录。2、氯化钾和高浓度氯化钠必须单独存放，有醒目标志（红字）。3、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后方可执行，要注意药物配伍禁忌。严格执行用药规范管理制度，对使用过敏药物的患者做好用药前后的告知程序，患者在皮试或注射后30分钟内不能离开。4、静脉输入特殊药品时，应悬挂“特殊药品”警示标记，以引起医护人员及患者或家属的注意。5、各种体腔冲洗液在输液架上挂牌提示。案例：

阿托品0.5mg肌肉注射，护士用的是10mg

（三）有效沟通，正确执行医嘱1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士必须向医生复述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。2、对接获的口头或电话通知或其他重要的检查（如检验危急值）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名，并进行确认，及时通知医生或有关人员，必要时在科室信息记事板上记录提示。3、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。

（四）预防呼吸机相关性肺炎护理指导

1.了解呼吸机相关性肺炎的危险因素、预防措施等知识。

2.应用半卧位，抬高床头30-45公分。

3.随时评估病人是否能将管道拔出。

4.加强声门下分泌物的引流（吸引）

5.早期进行口腔途径的胃肠内营养，而不是鼻饲。

6.定期更换和消毒管道，减少或消除生物膜的形成。7.呼吸机环管道须定期更换消毒。积水杯应处于床平面下，应定期排空积水杯，并应按感染性废物处理。8.加强口腔护理。9.在患者条件允许的情况下尽早脱机，恢复患者的自主呼吸。

（五）预防输液相关性感染

危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染，护士应该严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。

（六）转运安全

危重病人入院时病情危重，常需做一些相关的检查如CT、MRI等，而这些大型检查不可能在病房完成，因此，需要将病人送到检查部门进行检查。转送前的准备工作：准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。转运过程中：密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。

（七）严格执行手卫生1、学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。2、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，运用单手套法。3、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接传递锐器物；禁止手持锐器物指向他人。4、认真落实洗手的规范操作，保证手部清洁卫生，防止由于手处理不当而引起交叉感染。5、进行各种操作时，应严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。6、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。（八）建立临床试验室“危急值”报告制1、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临

床提供咨询服务。2、“危急值”项目包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

（九）

建立各种护理应急预案1、突然发生猝死应急预案及程序

2、各种导管脱管的紧急预案3、住院患者发生误吸时的应急预案及程序

4、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

5、医务人员发生针刺事故时的应急程序6、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案7、住院患者的出现输液、输血反应的应急预案及程序

……

（十）重点环节护理管理制度1、重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。2、重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3、重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。4、重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。

（十一）

设计关注人的限制性因素

避免依赖记忆

简化关键程序

制定患者安全管理制度、标