鼠疫的传染病学与防治2012

TEST鼠疫的传染病学与防治北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京大学第二临床医学院内科学教研室周德训鼠疫概述烈性传染病——一号病国际性检疫疾病病原体——鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）病死率——20%-70%，甚至100%东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如圻堵。第一次世界大流行地中海查士丁尼鼠疫起始时间：541-542全球死亡：约1亿横扫拜占庭帝国影响整个地中海贸易第二次世界大流行亚洲→欧洲黑死病起始时间：1346-1350欧洲死亡：2500万全球死亡：7500万后续深远：意大利、伦敦、维也纳、马赛、莫斯科……影响欧洲文艺复兴第三次世界范围大流行云南→广东→香港起始时间：1894中印死亡：1200万耶尔森发现病原体鼠疫病原体耶尔森菌属，G－杆菌，无芽孢，有荚膜，液体培养基钟乳石样生长抗原成分荚膜抗原（F1和F1B）：抗原性毒力抗原（V和W）：侵袭性毒素成分外毒素：鼠毒素，抑制辅酶还原内毒素：发热、DIC、溶血、休克……生存能力：体外存活能力强，消毒剂及阳光等敏感鼠疫流行病学传染源：自然疫源性疾病啮齿类：黄鼠、旱獭其他：狐、狼、猫、豹等传播途径鼠→蚤→人体液接触飞沫传播易感人群普遍易感病后持久免疫鼠疫流行病学自然疫源性：野鼠鼠疫长期存在流行性：随人类活动扩散季节性：鼠类活动有关隐性感染：无症状携带鼠疫病理入侵过程巨噬细胞繁殖（细胞内病原体）淋巴结繁殖败血症基本病变血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变淋巴结肿胀融合广泛出血渗出（脾、骨、皮肤、浆膜、脏器）鼠疫临床表现全身：发热、畏寒、寒战、头疼腺鼠疫：85-90%，潜伏2~7天急性淋巴结炎：腹股沟肺鼠疫：潜伏1~3天，或数小时剧烈胸痛、咳嗽、血痰、流感样症状胸片与病情严重程度不一致败血症鼠疫皮肤黏膜出血、瘀斑、紫绀、坏死消化道出血、DIC、心功能衰竭鼠疫诊断流行病学：10日内接触疫区或相关传染源临床表现：分型辅助检查常规检查：血象、尿、粪便细菌学：涂片、培养血清学：F1抗原检查（1-4年），间隔10天以上取血，滴度增长4倍以上鼠疫治疗隔离：就地治疗，不宜转送隔离区域无鼠无蚤，严格消毒，操作防护至症状消失、培养阴性3次（肺鼠疫6次）最后一例结束后9天方可解除隔离抗感染：早期、联合、足量、敏感链霉素：特效药庆大霉素、四环素（耐药二线）、氯霉素、磺胺（腺鼠疫）支持治疗：全身、心肺、血液等鼠疫预防控制传染源紧急上报（2小时！）、隔离、就地处理分泌物和排泄物严格消毒，死者火葬深埋疫情监测，控制鼠间鼠疫（部分地区为旱獭）切断传播途径灭蚤，猫、狗、家畜消毒交通及国境检疫保护易感人群鼠间流行：接种高级防护及预防用药鼠疫预防三“报”报告病死鼠报告疑似病例报告不明原因高热或急性死亡患者三“不”不私自捕猎疫源动物不剥食疫源动物不私自携带疫源动物及其产品出疫区鼠疫预防分区清洁区↔半污染区↔污染区防护连身服、头巾、护目镜、16层纱布或N95口罩、橡胶手套、长筒靴和罩衫顺序连身服→长筒靴→工作帽→头巾→口罩→棉花球→护目镜→罩衫→手套手套消毒→长筒靴消毒→罩衫→护目镜→口罩→头巾→长筒靴→手套→连身服→手消毒总结烈性传染病：一号病