小儿动静脉采血

小儿动静脉采血股静脉的优点因为小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，故采血时间相对比成人较长，标本易于凝血，对于细小血管不能满足采血需要，采用股静脉采血，弥补头皮静脉、四肢静脉、颈外静脉的不足。安全性大，不易于刺透血管而引起血肿，特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及股动脉就可以找到股静脉。股静脉的解剖特点股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。采血物品准备常规采血物品5-10ml注射器消毒棉签消毒碘伏贴好标签的采血试管患儿准备患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。穿刺点定位1、触摸法2、垂线法3、目测法4、连线法触摸法根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内侧1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧0.3-0.5cm处。较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处。较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺。触摸法是股静脉穿刺点首选方法。垂线法从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹儿及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。目测法患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧，肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。目测法适用于新生儿。连线法在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志两下肢有差异，左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。穿刺角度和持针方法右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30°，（肥胖儿童加大角度为30-40°），见回血时取所需血量。斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进针入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出。右手固定针头，左手回抽法。操作者右手持针筒，垂直或斜刺入针梗的1/2，右手固定针头，左手拔注射器之针栓，边腿边抽，直至有回血后固定针头，抽足所需血量。左手固定针头，右手回抽法。操作者右手持针筒，针头朝下，右手的中指，无名指及小指由上到下握于针筒的顶端，大拇指和食指则分别置于针栓顶端的内外面。注意事项1、正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。2、根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。3、掌握适应症，新生儿首选股静脉采血，对2岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。4、正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础各穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。5、穿刺时注意事项穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免深，造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。6、穿刺后时注意事项穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护