康复治疗学讲义

康复治疗学

第一节物理治疗一、定义与内容物理治疗是运用物理因子即运动、声、光、电、热等进行预防、治疗、康复的方法。康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。

运动疗法

exercisetherapy一、概述

定义：根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。二、运动疗法基础：

运动学基础：运动平面与运动轴：

矢状面、额状面、水平面

矢状轴、额状轴、垂直轴中立位：

关节运动方向：

屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻生理运动

physiologicalmovement附属运动accessorymovement

运动力学基础：

平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆生理学基础

肌肉理化特性：兴奋性、收缩性、伸展性、弹性

肌肉收缩形式：

等张收缩isotoniccontraction、

等长收缩

isometriccontraction肌肉收缩方向：

向心性收缩、离心性收缩肌肉协同作用三、运动基本类型1、按肌肉收缩的形式分类

（1）等张运动isotonicexercise：肌肉的长度发生变化，张力不变，产生关节活动，等张肌力训练可以增加全关节活动的范围和肌力，可以改善肌肉的神经控制、淋巴血液循环，改善关节软骨营养。

（2）等长运动isometricexercise：肌肌肉收缩时肌纤维的长度不变，无关节活动，可以在关节活动明显受限或者在关节损伤或者炎症时使用。是静力性运动，主要是手法施加阻力。（3）等速运动isokineticsexerciseCybex：设定的角速度在设定的范围内，肌肉在专门仪器的设定角度范围内运动，保证训练强度，但不会过度负荷产生损伤。

2、按完成动作的主动用力程度分类

被动运动助力运动：在患者主管用力活动的基础上，利用外力帮助该部位产生关节活动的运动方式。一定要在肌肉主动收缩的基础上。主动运动：患者自身有意识的肌肉收缩，根据肌肉的收缩特点分为：等常运动，等张运动和等速运动。抗阻运动四、运动疗法在康复中的主要作用：1、提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力。

2、提高代谢能力、改善心肺功能

3、维持和恢复运动器官的形态和功能。

4、促进代偿机制的形成和发展。

五、运动疗法基本方法（一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方法。1、肌力练习（1）等张抗阻运动

Delorme提出渐进抗阻法PRE（ProgressiveResistanceExercise）

10RM---10次等张运动的最大负荷量。

（2）等长抗阻运动

Roce提出短暂等长最大负荷练习。

（3）等速运动

美Hislop和Perrine1967CybexBiodexKin-comLido（4）肌力练习注意点：选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观合适的运动量：超量恢复

超量恢复——运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况。阻力施加及调整：平稳、大力距原则肌力练习不应引起疼痛、提示损伤。用力的等长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作。

2、关节活动技术CPM练习（continuepassivemotion连续被动运动）ROM（rangeofmotion)主动练习关节松动术

jointMobilization

3、耐力练习和有氧训练（1）步行

（需要氧气的体积）VO2（ml/mg/min)=

speed(m/min)x0.1+3.5

（2）健身跑

最高心律

靶心率THR

运动适宜心率：

(预计最高心率-安静心率)x50~85%+安静心率

4、其他方法：放松练习平衡练习协调性练习呼吸练习水中运动（二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。易化技术Facilitation神经发育疗法neurodevelopmenttreatment,NDT运动再学习技术motorlearningprogram,MRP1、神经生理基础中枢神经系统具有可塑性运动可以由感觉来调整影响α--运动神经元2、易化技术基本原则按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力运用有目的的活动，来诱发大脑随意控制运动的能力通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力通过反射来诱发某些特定肌群活动促进正常反射、抑制病理反射。

3、易化技术常用方法rood技术

感觉刺激--运动应答--建立运动模式。利用多种刺激来诱发肌肉反应，利用感觉刺激来抑制肌肉反应。bobath技术

强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式，运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。基本技术和手法：关键点；反射性抑制；调正反应；感觉刺激。

brunnstrom技术

强调同侧和对侧、大肌群的最大收缩引起大脑皮层运动区的兴奋扩散、诱导弱肌群的收缩。利用各种原始反射来促进运动的控制。最重要的是利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式、如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。

本体促进技术（PNF）

强调通过用螺旋形对角线、抗阻力模式来作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉。该技术强调整体运动而不是单一的肌肉活动，其特征是肢体和躯干的对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触，语言命令、视觉来影响运动模式。

六、运动疗法的注意事项个别对待循序渐进兴趣、直观量力、安全持之以衡因地制宜七、运动处方1、制定运动处方的原则和要求

（1）了解病情

（2）根据治疗目的合理选择

运动项目

（3）适当的运动量

运动强度、运动持续时间

运动频度

(4)运动治疗注意事项2、运动处方的内容。（1）目的：运动治疗要求

（2）内容：运动的方式

（3）强度：运动时应达到及不宜超过的运动量

（4）时间：每次运动持续时间

（5）频度：运动间隔

（6）注意事项：掌握好适应症；循序渐进；持之以恒；个别对待，及时调整。八、运动疗法常用设备1、上肢运动治疗器械

2、下肢运动治疗器械

物理因子疗法一、电疗法二、光疗法三、冷热疗法四、超声波疗法五、生物反馈疗法一、电疗法1、直流电疗法2、低频脉冲电疗法3、中频电疗法4、高频电疗法1、直流电疗法应用直流电作用与人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。原理：基于人体的导电性。人体体内的电荷超过自己电荷相反的方向移动，产生电解、电泳和电渗现象，导致离子浓度的变化，从而引起组织内的生理生化反应。治疗作用：促进小血管扩张；阳极下组织兴奋性降低、阴极组织兴奋性升高；促进骨骼愈合；促进静脉血栓的溶解和退缩的作用；治疗癌症的作用。治疗方法：最常用的方法是体表电极衬垫法，并置或者对置，前者用于比较深的病灶治疗，后者治疗浅表的症状。2、低频脉冲电疗法应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。对肌肉有较强的刺激作用。对周围和中枢神经系统的刺激作用镇痛作用促进血液循环和代谢低频脉冲电疗法之分类感应电疗法间动电疗法经皮神经刺激疗法神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激疗法3、中频电疗法频率为1000－100000Hz的正弦或者非正弦交流电治疗疾病的方法，因为对组织无电解作用，不产生电解产物对皮肤的刺激。组织电阻明显下降，作用较深。治疗作用：对神经肌肉组织有兴奋作用，镇痛，促进血液循环，消炎，软化瘢痕。中频电疗的分类音频电疗法干扰电疗法调制中频电疗法4、高频电疗法短波电疗法波长为100－10m的电波，频率为3－30Hz。主要产生非热效应。治疗作用：使组织的小动脉及微血管扩张，促进亚急性及慢性炎症的消散和吸收，缓解骨骼肌和平滑肌的痉挛，具有止痛作用，改善肾功能，增强巨噬细胞的功能，增加肝脏的解毒能力，增加胆汁分泌。光疗法紫外线疗法红外线疗法激光疗法冷热疗法石蜡疗法：治疗作用：使皮肤保持柔软和弹性，控制瘢痕生长，止痛。冷疗法：治疗高热，防止肿痛超声波疗法：增强细胞的通透性，热效应，常见与临床的使超声波雾化吸入治疗呼吸道疾病。生物反馈疗法把人意识不到的体内活动所产生的信息通过专门仪器将其转变为声光电等被人感觉和认识的讯号，根据讯号的提示和反馈用于训练患者的治疗方法。治疗作用：增加患者的自主随意控制自身的活动能力，增加患者主动能动性。测谎仪思考题何谓运动疗法？运动处方如何制订？处方内容？运动疗法的分类肌力训练的技术关节活动度训练的技术易化技术常用方法有哪几种？运动疗法在康复中的主要作用名词解释：靶心率

超量恢复作业疗法

occupationtherapyOT

一、作业疗法的定义

采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会。

二、作业疗法的种类

三、作业疗法的评定

1、对患者评估

2、对作业活动能力评估

对躯体功能、心理功能全面检查和评定安排合适的作业项目。包括对上肢和手的功能、认知功能、日常生活活动能力、性格、习惯、爱好、康复用具评估

3、环境评估

需求评定(requirement)：importent（重要性）present（现在状）satisfaction（满意度）

I*P100I*S100四、作业疗法的治疗作用

1、调节精神、改善心理状态

2、改善肢体功能

3、提高生活自理能力

4、提高职业技能

五、作业疗法的基本技术

1、作业疗法功能训练

针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的训练。

加大关节活动范围

增强肌力

改善协调平衡

增强体力耐力感觉功能的作业训练：

手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、振动觉、两点辨别觉

其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、实体觉

知觉功能的作业训练

认知功能的作业训练

改善心理状态的作业训练

增强社会交往的作业训练

锯木、粉刷、锤钉、脚踏缝纫机、套圈、手中辨物。

2、作业疗法技能训练

针对患者在日常生活、职业、社会生活接近于现实活动的技能训练和指导

。

ADL训练、木工作业、粘土作业、缝纫编织、打字书写

ADL能力训练和指导

床上训练：良肢位、翻身、坐起

转移训练：

进食训练：

洗漱动作：

穿衣动作：

家务劳动动作：

六、作业疗法处方

1、治疗目的及项目

2、治疗剂量

3、治疗时间和频度

4、注意事项

七、作业疗法临床应用

1、适应证

2、禁忌证

意思不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全。

言语矫治一概述

(一)言语障碍的定义

1、言语与语言的区别

语言－符号的理解和表达

言语－口语的表达

２、言语障碍的定义－听、说、读、写环节受损（二）言语障碍的分类

（三）言语障碍的功能评价二、失语症

（一）、定义：因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。（二）常见原因：脑血管意外脑外伤肿瘤脑炎（三）失语症的分类Aphasia

Benson(1979)分类

1、外侧裂周失语综合症

BrocaA(BA)

WernickeA(WA)

传导性A(ConductionA)(CA)

２、分水岭失语综合症

经皮质运动性A(TranscorticalmotorA)(TCMA)

经皮质感觉性A(TranscorticalsensoryA)(TCSA)

经皮质混合性A(MixedtranscorticalA)(MTCA)

３、命名性A(AmnesticA)(AA)

４、完全性A(TotalA)(TA)

５、皮质下失语综合症

丘脑性质A

基底节性A

不流畅型失语：语量减少，<50字/分,说话费力,短语短

流畅型失语：语量多,>100字/分,说话不费力,短语不短.中间型失语:症状介于两者之间赘语:围绕一个说不出的词,说出一串无意义的词错语:语音错语(筐－黄),

语义错语(椅子－桌子），新语（鼻子－祖子）

电报式语言:象发电报一样,只讲表达主要意义的词.

例如:你怎么来的?车－－来－语音提示选词提示外侧裂周失语综合症

复述困难，病灶在外侧裂周区

BA

WA

CA

自发谈话：非流畅型

流畅型

流畅型

电报式样大量错语，赘语

错语，赘语

听理解：相对好严重障碍相对好

复述：不正常因听理解差不正常

比谈话好几乎不能复述有错语

命名：不正常不正常不正常

接受语音提示不接受提示接受选词提示

分水岭失语综合症

复述相对保留，病灶在分水岭区

TCMATCSAMTCA

自发谈话：非流畅型或流畅型非流畅型

中间型错语，赘语

听理解：相对好严重缺陷严重缺陷

复述：好至非常好好或极好相对好

命名：有缺陷有缺陷严重缺陷命名性失语：命名障碍突出，其他较好

完全性失语：所有语言功能严重受损。

皮质下失语综合症：与分水岭失语综合症相似，病灶在皮质下

基底节性失语：与TCMA相似

丘脑性失语：与TCSA相似（四）失语症鉴别

A

不流畅流畅

(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)

理解差理解好的理解差理解好的

(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)

复述复述复述复述复述复述复述复述

差的好的差的好的差的好的差的好的

TAMTCABATCMAWATCSACAAA

（五）失语症的评价

1、失语症的检查

Ａ国外标准化试验

日本标准失语症检查(SLTA)

波士顿诊断性失语症检查(BDAE)

西部失语症测验(WAB)

日常生活交往能力检查(CADL)

功能性交往检查(FCP)

失语症阅读理解检查(RCBA)

Ｂ国内标准化试验

１、中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)

２、北京医科大学汉语失语成套测验

(AphasiaBatteryofChinaABC)

ABC的项目1、自发谈话

２、听理解

３、复述

４、命名

５、阅读

６、书写

７、运用

８、计算能力

９、总结不同程度失语设定的目标长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善功能障碍中度日常生活自理利用残存功能,改善功能障碍重度回归家庭利用残存功能,能进行简单的日常交谈(六）失语症的治疗

1、失语症的治疗原则

(1)全面语言功能评定

(2)首先提高口语理解及表达能力

(3)刺激－反应，反应－刺激

(4)多种刺激,多种治疗方式

(5)先易后难,循序渐进

(6)合适的刺激速度

(7)强化正确反应,抑制错误反应

(8)适当的语言环镜2、言语治疗的作用

3、失语症治疗的具体方法

针对听、说、读、写不同障碍进行治疗

（１）、听理解训练：

Ａ词语听觉辨认Ｂ执行指令性Ｃ记忆训练

（２）、阅读理解训练：

Ａ视－知觉训练Ｂ词语理解训练

Ｃ短文理解训练

（３）、言语表达训练：

Ａ词语表达训练Ｂ语句表达训练

Ｃ唱歌、吟诗疗法Ｄ视觉动作疗法

Ｅ阅读训练（４）、书写训练：

Ａ抄写Ｂ默写Ｃ听写

（５）、计算能力训练

（６）、辅助疗法：针灸疗法

（７）、集体治疗：

同类型的病人相互促进

（８）、家庭治疗：

指导家属不同阶段予以不同帮助

三构音障碍

（一）定义：

参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的神经肌肉系统病变，至言语的发音能力受损。病人通常听觉、理解正常，并能正确选词或按语法排列成句，然而不能精确的控制重音、音量、音调。

（二）构音障