消毒、灭菌课件

2023/2/2《清洁消毒与灭菌》1清洁消毒与灭菌2023/2/2《清洁消毒与灭菌》2清洁法

即清洗。是通过物理和化学方法将被洗物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。清洁的方法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》3一般情况下,以选用水洗、清洁剂清洗、机械去污等方法。对污染较重的物品应预先用酶洗涤剂浸泡2min以上若配合使用自动清洗器、超声波等则效果更佳。对常见污渍可用特殊方法予以清除。如:碘酊污渍，可用酒精擦拭；紫药水污渍用酒精或草酸拭；陈旧血渍用过氧化氢浸泡后洗净；高锰酸钾用维生素C溶液或0.2%~0.5%过氧化氢溶液浸泡后洗净。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》4消毒与灭菌消毒:

是指杀死物体上的病原微生物，也就是可能致病的微生物，细菌芽孢和非病原微生物可能还是存活的。灭菌:

是指杀灭或者去处物体上所有微生物，包括抵抗力极强的细菌芽孢在内。注意，是微生物，不仅包括细菌，还有病毒，真菌，支原体，衣原体等等。所以，一般来说，灭菌比消毒要求更高一些。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》5消毒与灭菌的方法一、物理消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》6一、物理消毒灭菌法涵盖五种方法热力消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》71.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。分类湿热法干热法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》8注意事项：a、玻璃类物品用沙布包好，应从冷水或温水加入；b、橡胶类物品用沙布包裹，待水沸后放入，3~5min取出；c、器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，空腔导管需先在腔内灌水，以使物品各面都能与水接触。方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，从水沸后计时，经15~20min达到消毒效果，即杀灭细菌繁殖体。若将碳酸氢纳加入水中，配成1%—2%的浓度时，沸点可达到105℃

，除增强杀菌作用外，还可去污防锈。若中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。煮沸消毒法湿热消毒灭菌法------适用范围：餐饮具、毛巾、服装、床单等耐热物品。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》9蒸气灭菌器分类蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器湿热消毒灭菌法------利用重力置换原理,使蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气排出.是利用机械抽真空的方法,使灭菌器内形成2.0～2.7kPa负压,再输入蒸汽,使蒸汽在负压吸引下迅速透到物品内部进行灭细菌。当压力在205.8kPa时，温度可达132℃，5~10min即可灭菌。适用范围：餐饮具、餐桶、菜盆等2023/2/2《清洁消毒与灭菌》10湿热消毒灭菌煮沸消毒法蒸气灭菌法是一种简单、经济、应用最早的消毒方法之一。适用于耐湿、耐高温的物品。是临床上最常用的一种灭菌法，利用高压及饱和蒸气的高热所释放的潜热灭菌。总结：2023/2/2《清洁消毒与灭菌》11立式压力蒸汽灭菌器2023/2/2《清洁消毒与灭菌》12卧式压力蒸汽灭菌器2023/2/2《清洁消毒与灭菌》13蒸汽灭菌法注意事项：a、灭菌包不宜过大，体积不超过30cm×30cm×30cm，重量不超过5kg，放置时各包之间留有间隙，以便蒸汽流通。b、盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入。c、布类物品放于金属、搪瓷类物品之上d、随时观察压力及温度情况。e、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。f、注意灭菌效果的监测。g、大型灭菌器的操作人员要经过专业培训合格才能上岗。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》14湿热消毒灭菌煮沸消毒法蒸气灭菌法是一种简单、经济、应用最早的消毒方法之一。适用于耐湿、耐高温的物品。是临床上最常用的一种灭菌法，利用高压及饱和蒸气的高热所释放的潜热灭菌。总结：2023/2/2《清洁消毒与灭菌》15包括燃烧法，干烤法等

用干热灭菌箱灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。干热灭菌法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》16适用范围：常用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等的处理，也适用于实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品急用时也可采用燃烧法方法：对废弃物可直接在焚烧炉内焚毁；培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子时，将试管（瓶）口或塞子，在火焰上来回旋转2—3次，实验室接种环也如此法烧灼；金属器械在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95%酒精，慢慢转动容器，使酒精分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。燃烧法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》17注意事项：1)远离易燃易爆物品,如氧气﹑乙醚﹑汽油等;2)在燃烧过程中,不能添加酒精,以免火焰上窜引起烧伤或火灾;3)贵重器械及锐利刀剪禁用此法,以免锋刃变钝和损伤.燃烧法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》18适用范围:

用于高温下不损坏﹑不变质不蒸发物品的灭菌,如玻璃器皿﹑油脂﹑粉剂和金属制品等干热灭菌法所需要的温度与时间,应根据消毒灭菌物品及烤箱的类型来定.干烤法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》19注意事项：a、物品干热灭菌前要洗净，以免造成灭菌失败或污物炭化；b、玻璃器皿灭菌前除在洗净后还应干燥；C、灭菌时物品勿与烤箱箱底及四壁接触；d、灭菌后要待温度降到40℃以后再开箱，以防炸裂；e、物品包装不宜过大，装箱不超过箱高的2/3。

干烤法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》202、光照消毒法

分类光照消毒法：是利用紫外线能使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡的特性。但有局限性：对杆菌作用强，球菌次之，真菌再次之，而对芽胞不敏感。概念：A、日光暴晒法B、紫外线灯管消毒法C、臭氧灭菌等消毒法2023/2/2《清洁消毒与灭菌》21A、日光暴晒法

用于床垫、毛毯、书籍等方法：将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》22B、紫外线灯管消毒法

杀菌机制：a、作用于微生物的DNA，使菌体DNA失去转换能力而死亡；b、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；c、降低菌体内氧化酶的活性；d、使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》23B、紫外线灯管消毒法

注意事项：a、保持灯管清洁，每周应用95%酒精擦拭一次；b、紫外线对人眼和皮肤有刺激作用，故照射时人要离开房间；c、消毒时，房间要保持干燥；照射后应开窗通风；d、定期（3～6个月）检测灯管照射强度，凡使用超过1000h应更换；e、定时监测灭菌效果。a、空气消毒：消毒前清扫尘埃，关闭门窗；每10㎡安装30W灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为30~60min。b、物品消毒:消毒时应将物品摊开或挂起，使其表面直接受到照射。有效距离为25~60cm，照射时间不少于30min。计时从灯亮5~7min后开始。使用方法：2023/2/2《清洁消毒与灭菌》24C、臭氧灭菌灯消毒法

该方法主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。使用灭菌灯时，关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后至少30min后人员方能进入。注意事项：a、要在国家规定大气中臭氧的允许浓度为0.2mg/m3范围内。b、臭氧为强氧化剂，浓度越高对物品损坏越重。c、温度、湿度、有机物、pH值、水的浑浊度、水的色度等可影响臭氧的杀菌作用。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》253.电离辐射灭菌法利用放射性核素60Co。发射高能γ

射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。达到灭菌的目的，此法穿透力强，灭菌效果可靠。适用于不耐热的物品灭菌（需要专门的设备）。电子辐射灭菌是在常温下进行，故又称“冷灭菌”不耐高温的物品：橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯瓣膜）生物医学制品等2023/2/2《清洁消毒与灭菌》264.微波消毒法

注意事项：a、微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射；b、微波无法穿透金属面，故不能以铁制容器盛放消毒物品；c、水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。常用于食物及餐具、药品和耐热非金属材料器械的消毒灭菌。家用微波炉既可以消毒。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》275.生物净化法

生物净化法（层流净化法）：是目前较先进的消毒灭菌法，在全国大城市的三甲医院中较为多见。它的原理是在送风口安装高效过滤器，使空气通过空隙小于0.2μm的过滤器以垂直或水平两种气流呈流线状流入室内，再以等速流过房间后从回风口流出，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中的细菌总数≤10cfu/cm3

,空气的洁净度达到99.98%。主要用于手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。注意事项：a、对净化系统注意日常维护保养；b、定期更换过滤板。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》28二、化学消毒灭菌法涵盖的知识点化学消毒灭菌原理化学消毒剂的选择化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用方法常用化学消毒剂2023/2/2《清洁消毒与灭菌》291.化学消毒灭菌原理化学灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。凡不适用于热力消毒灭菌和不怕湿的物品均可选用此法消毒。如对病人的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐气和某些塑料制品的消毒。化学消毒灭菌的原理：

利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，而致代谢发生障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》302.消毒剂的选择目前市场上的化学消毒剂种类繁多，应根据消毒对象、要达到的消毒目的以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最有效的消毒剂。中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。

低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。高效：能杀灭一切微生物，包括芽孢。高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的属中效消毒剂。2023/2/2《清洁消毒与灭菌》313.消毒剂的使用原则（1）根据物品的性能和各种微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期检测、调整浓度。（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。（5）消毒液中不能放置纱布、棉花等物。（6）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品应待气体散发再使用2023/2/2《清洁消毒与灭菌》324.消毒剂的使用方法（1）浸泡法：将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液中、管腔类物品应使腔内充满液体。按规定的浓度与时间进行浸泡的方法。（2）擦拭法：是将抹布浸以一定浓度的易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。（3）喷雾法：是用普通喷雾器将消毒剂均匀地喷洒于空气中、居室表面或家俱表面消毒的方法。（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体进行消毒的方法。（医院常用）2023/2/2《清洁消毒与灭菌》33能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡；能杀灭细菌、芽孢、真菌和病毒消毒剂名称消毒效力

作用原理使用范围注意事项

过氧乙酸高效①0.2%溶液用于手的消毒，浸泡1~2min②0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30~60min③0.2%~0.5%溶液用于物体表面擦拭或喷雾消毒，需30~60min④1%溶液用于体温表消毒，浸泡30min⑤0.5%~1.0%溶液用于空气消毒，加热熏蒸，密闭门窗2h①对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用②稳定性差，易分解，应现配现用。配制时忌与碱或有机物相混合③浓溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套，若溅入眼内或皮肤上，马上用清水冲洗④存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸5.常用化学消毒剂图表10—12023/2/2《清洁消毒与灭菌》34在水溶液中释放有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡；能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢消毒剂名称消毒

效力

作用原理使用范围注意事项

含氯消毒剂：84、漂白粉、次氯酸钠①

含有效氯500mg/L溶液用于浸泡餐具、便器等，需30min②含有效氯1000mg/L~200mg/L溶液用于擦拭和喷洒地面、墙壁及物品表面，作用30min以上③干粉用于消毒排泄物，按粪便的1/5量加入后搅拌放置2~6h；尿液100ml加漂白粉1g，放置1h；也可用30000~50000mg/L含氯消毒剂按粪便的2倍加入搅匀放置2h①消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失②用冷水稀释次氯酸钠③配制溶液时应按测定的有效氯含量计算校正后取量④配制的溶液性质不稳定，应现配现用，且3天换一次消毒液⑤有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆具的消毒5.常用化学消毒剂中、高效图表10—22023/2/2《清洁消毒与灭菌》35碘可直接卤化蛋白质，使其变形而死。能杀灭细菌、真菌、病毒消毒剂名称消毒效力

作用原理使用范围注意事项

碘酊①2%碘酊用于皮肤消毒，作用1min后用75%的乙醇脱碘②2.5%碘酊用于断脐，干后用75%乙醇脱碘③2%碘酊可用于小件医用器具擦拭、浸泡消毒。作用2min后浸于75%的乙醇内脱碘④

0.05%~0.1%的弱碘溶液可用于漱口、冲洗阴道和各种伤口的消毒①碘酊中的碘在室温下可挥发，注意密闭保存②对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒③对伤口及粘膜有刺激性，用时注意创面情况及碘酊浓度④脓、血等有机物的存在可