第3章-精神科护理的基本技能

第三章精神科护理的

基本技能阿克苏职业技术学院魏晓课时目标（一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和要求。（二）了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理陌生熟悉沟通第一节精神病患者的接触一、接触精神病患者的要求（一）要以患者为中心

正确认识精神病及精神病患者精神病是一种疾病精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为许多精神疾病患者不会主动求医，甚至回避或拒绝他人的帮助（二）要了解患者1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、婚姻家庭生活、经济状况等2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项（三）树立良好的自身形象护士在工作时，要注意自己仪表端庄，作风稳健，态度友好，精神饱满。理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者尊重患者的人格，维护患者的权益。牢记“被尊重是人的基本需要”持续性和一致性的态度，这将有利于建立或发展良好的护患关系（四）执行保护性医疗制度

不可在患者面前透露治疗方案和患者的疾病表现，对患者所谈的事情，必要时需保守秘密。（五）要讲究语言艺术1、说话的态度要平等，不能盛气凌人。2、护士也要会做一个安静的倾听者。3、具有随机应变的能力，掌握原则性和灵活性相机和的方法，根据不同的临床表现采取不同的护理方式和接触方法。二、促进有效沟通的技巧1、建立良好的护患关系2、善于倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应。3、适当的沉默4、注意交流语速5、让患者阐明问题6、反馈7、开放式提问8、非语言性交流技巧

妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励对缄默不语的患者要陪伴对有攻击行为的患者，要冷静对木僵的患者，护理人员注意言行对异性患者，要自然、稳重特殊情况下沟通中的技巧特殊情况下沟通中的技巧与有攻击性行为患者的接触：

对患者攻击行为的容忍是无条件的站在患者的右侧或1米以外大胆、镇静、有效转移患者的注意力以不伤害患者为原则也要避免工作人员受到伤害。与妄想患者的接触避免提及妄想内容不能与患者争辩是非或取笑患者对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患者视为钟情对象。对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜与抑郁患者的接触要给以新鲜而带积极意义的语言刺激控制在护士视线内活动确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。积极地危机干预与兴奋状态患者的接触护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。表情宜安详、镇静、语言应温和。与木僵患者的接触不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。关心、体贴、同情和照顾患者注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。

第二节精神疾病的观察与记录一、精神障碍护理观察（一）观察的内容一般情况精神状态躯体情况治疗副作用及其他心理需求的状况

（二）精神疾病的观察方法直接观察法间接观察法观察的要求客观性、计划性针对性，分析可能发生的问题整体性要在患者不知不觉中进行二、精神障碍护理记录

（一）一般原则1、认真、具体、全面、真实地进行记录。2、记录中尽量用患者自己的语言，最后用医学术语概括。措辞简明、清楚、扼要，语句通顺、精练。3、用钢笔写，自己工整，并保持表格整洁。4、涂改处按照《病历书写规范手册》书写5、记录必须准确及时6、必须逐条填全眉栏项目，署名处要签全名。7、护士必须掌握精神病学知识，能运用心理护理方法与患者交谈，同时具有一定的书写能力。8、记录前认真与患者交谈

（二）书写内容和要求保持客观性及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况书写项目齐全，字体端正、字迹清晰使用不可涂改的笔作记录记录完成后签全名及时间新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录第三节

精神科基础护理安全护理个人卫生日常生活护理饮食护理睡眠护理保证医嘱的执行健康教育探视护理心理护理一、安全护理

精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。

一、安全护理1.掌握病情，有针对性防范2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆3.严格执行护理常规与工作制度4.加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡交接班制度岗位责任制时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、安全护理5.加强安全管理保证环境安全严格病室内危险物品管理加强安全检查6.安全常识教育药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。新患者入院，做好卫生处置。督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。二、日常生活护理2、排泄护理每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。三、饮食护理1、进餐前的安排进餐形式一般采用集体用餐（分食制）方式三、饮食护理进餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)

普通桌供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。(2)特别饮食桌供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。(3)重点照顾桌安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)重症患者于重症室内床边进餐。三、饮食护理2、进餐时的护理在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。三、饮食护理2、进餐时的护理对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。三、饮食护理对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者(2)有罪恶妄想者(3)有疑病妄想、牵连观念者(4)被幻听吸引而不肯进食者(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者(6)木僵、紧张综合症的拒食患者(7)对伴有发热、内外科疾患的患者四、睡眠护理创造良好的睡眠环境安排合理的作息制度促进患者养成有利睡眠的习惯加强巡视严防意外四、睡眠护理5.未入眠患者的护理体谅患者的痛苦与烦恼心情指导患者放松或者转移注意力帮助入睡分析失眠原因，对症处理五、保证医嘱的执行精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。

藏药的原因：①疾病因素②害怕药物反应③社会心理因素

五、保证医嘱的执行培育护士的专业技能和职能操守根据不同情况，引导患者服药所有患者服药时都要看服吞下发药到手看服到口送水咽下看后再走六、健康教育1、健康教育的过程（1）入院前期：督促、劝导（2）康复期：对患者进行精神疾病知识的宣教，介绍有关精神疾病的病因、症状及药物治疗，使患者对精神疾病及药物知识有所了解。（3）出院前期:坚持服药、掌握自我调控技巧、适应社会及家庭生活、疾病复发先兆的识别、预防复发等。六、健康教育2、健康教育的方式（1）做好计划（2）交谈技巧（3）示范教育（4）多样化教育六、健康教育3、健康教育的注意事项（1）健康教育的方式因人而异，针对具体情况进行。（2）根据患者的个性、爱好、习惯信仰等使用合适的沟通技巧。（3）扎实的专业知识、熟练的操作技能，察言观色的本领和有效的沟通技巧。七、探视护理合理安排探视时间专人负责探视要求安全检查探视时间结束时，要认真清点人数并交班七、探视护理6.健康教育：①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定的探视时间里，要尽量来院探视；②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；③不要给患者带来精神刺激和创伤；④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服劝阻工作。八、心理护理心理护理的重点是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种心理顾虑，积极主动配合治疗。1、鼓励患者，调动患者的主观能动性。2、建立良好的护患关系3、细心观察、发现4、一视同仁，平等对待5、根据不同的心理状态给予相应安慰与指导

二、精神疾病患者的组织与管理

精神疾病患者的组织与管理一、患者的组织：二、患者的管理制定有关制度

树立良好风气

丰富住院环境三、护理常规与分级护理（一）精神科护理常规保持病室清洁、整齐、安静、安全，每天通风2次，保持室温18-25度，相对湿度50%-60%，每天湿式扫地2次。热情接待新患者，妥善安置床位；作清洁处理、安全检查、入院指导和入院评估，制定护理计划。按医嘱实行分级管理三、护理常规与分级护理严格做好安全管理，熟记患者的相貌特征，严格交接班，10-15分钟巡视一次，危险物品不准带入病房。按医嘱安排饮食，督促患者进食。鼓励参加工娱疗。密切观察病情，包括症状、疗效、心理状态。住院病人不得外宿，封闭式病房的患者外出等均需办理手续。完成基础护理，保持床单位整洁干燥，及时修剪指甲，剃胡须，更换病员服。每天评估大小便，每周侧体重。及时、准确做好各项护理记录。

一级护理管理

二级护理管理

三级护理管理（二）精神科分级护理一级护理自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者二级护理精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理三级护理症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者（二）精神科分级护理一级护理安置于重症病室；24小时有护士观察病情变化；必要时给予保护性约束；给予必要的生活协助；做好心理护理。二级护理安置于普通病房；定期巡视；做好安全护理；督促和协助日常生活；鼓励或安排患者参加适宜活动；做好心理护理；健康宣教。三级护理安置于普通病房；了解患者出院面临的心理问题，指导患者；针对性出院指导；鼓励患者。呼吸放松法1.要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。2.缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。3.保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。4.几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我们要提高腹式呼吸。可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张。达到放松的状态。肌肉放松法肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。你试一下这种感觉：将你的右手握成拳，攥紧些，再紧一些，然后感觉一下手和前臂的紧张状态，让这种感觉进到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之间的感觉的差异。你可以闭上你的眼睛再做一次，意识到那种紧张，再放松，让紧张感流走。肌肉放松的长远目标是使身体能够即时监督大量的控制信号，从而自动地缓解不需要的紧张。所以我们可以试试这种方式：是坐的姿势，拿掉一些束缚的东西向手表之类。将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和颈部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，试着察觉哪些部位还比较紧张，发送给这个肌肉群进行放松。用这种方法之前你可以先试一次放松这几个肌肉群的方法，在以后练习的时候可以回忆这些感觉。（紧张过后都要保持一会，感受紧张再放松）手臂：紧握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松肩：（左右分开做，每次只耸一个）耸起你的肩部向耳部靠拢。感觉和保持肩部的紧张。（暂停）现在让肩部放松。颈部：将头紧靠在椅背上。感觉颈部和后背的紧张，保持，然后放松头向前向下伸，感觉颈前部肌肉的紧张，然后放松。胸部肌肉：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的紧张状态，保持然后放松。背部：将背往后弯曲，感觉紧张，放松腿部：伸直双腿，暂停5秒，放松脚部：现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。到最后还是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里还紧张，再发送信息，放松。放松好了以后，留一点时间感受放松状态，这个时候可以给自己一些暗示：比如说，我现在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。在放松状态下做做冥想也是很不错的。1、要有一个空间，可以一个人安静地呆着2、确保感觉舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐后一个小时内不做练习。3、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半闭4、呼吸通过鼻腔向下进入腹腔，确保呼吸规则、缓慢、均匀5、集中注意力在一个风景、物体、单词、短语或自己的呼吸上。6、对外界引起分心的事情养成被动、放松的态度。7、有规律地进行练习，至少一周六天、坚持三个星期看看。冥想的基本态度

1、非判