第二十章中枢神经系统

第二十章中枢神经系统脑组成：位于颅腔内。位于椎管内。脊髓一、位置和外形位置：椎管内外形：前后略扁的圆柱形。上端在枕骨大孔处与延脑相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长45cm；新生儿下端平对第3腰椎体。

第一节脊髓脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。

细胞和纤维数目增多，与上、下肢出现有关。颈膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3前正中裂后正中沟分成左、右对称两半前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维脊髓节段脊神经节前正中裂后外侧沟前外侧沟前根后根后正中沟后支前支脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C8节、T12节、L5节、S5节、CO1节。马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。

二、脊髓节段与椎骨的对应关系第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟C1-4节段：C1-4椎体C5-8、T1-4节段：-1椎体T5-8节段：-2椎体T9-12节段：-3椎体L1-5节段：10-12胸椎体S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体

脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。

三、内部结构前角：横断面上伸向前外侧的部分；后角：横断面上伸向后外侧的部分；中间带：前、后角之间是中间带。侧角：第1胸节到第3腰节，中间带向外突出形成。㈠灰质

纵贯脊髓全长，呈“H”形的垂直柱。

灰质前连合、灰质后连合：中央管前方和后方的灰质。

㈠灰质

短宽，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。1.前角：α运动神经元：大型细胞，轴突占前根运动纤维2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纤维，传递随意运动冲动；γ运动神经元：小型多极细胞，散在于α-运动神经元之间，其轴突占前根1/3，分布至骨骼肌梭内肌纤维，维持肌张力。脊髓灰质炎是由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。在发达国家，由于疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内，消灭脊髓灰质炎已经为时不远。侧角：T1-L3中间带向外突出形成，内有中间外侧核，是交感神经低级中枢。S2-4节段为骶副交感核。2.中间带：前、后角之间。后角固有核：3.后角：灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。前索：前正中裂与前外侧沟之间；外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间；㈡白质后索：后外侧沟与后正中沟之间。

2.上行纤维束⑴薄束和楔束：位于后索T5节段以下脊神经节细胞→中枢突→薄束

T4节段以上脊神经节细胞→中枢突→楔束肌、腱、关节本体感受器；皮肤精细触觉感受器周围突→延髓的薄束核、楔束核功能：向脑传导本体感觉——来自肌、腱和关节等处的位置觉、运动觉及振动觉和精细触觉——辨别两点距离和物体的纹理粗细等。

脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束上行到延脑后则合并成一束，称为脊髓丘脑束或脊髓丘系。

脊髓丘脑束

位于外侧索对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。功能：传导痛觉和温度觉。脊髓丘脑侧束：

位于前索后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→丘脑功能：传导粗略触觉和压觉。脊髓丘脑前束：皮质脊髓束大脑皮质运动中枢→脑干→延脑处交叉→

→脊髓前角运动细胞2.下行纤维束对侧：皮质脊髓侧束

同侧：皮质脊髓前束功能：控制骨骼肌随意运动。

1.传导机能2.反射机能脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射

躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动

牵张反射：如膝反射

屈曲反射：内脏反射：竖毛反射、排尿反射、排便反射等。四、脊髓的功能第二节脑脑干脑干分部脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。脑干位置位于颅后窝，邻接斜坡，上接间脑，下续脊髓，后方连与小脑1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（1）延髓锥体锥体交叉橄榄视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（2）脑桥脑桥基底部基底沟小脑中脚

视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经延髓脑桥沟1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（3）中脑

大脑脚脚间窝

视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体2.脑干背侧面（1）延髓薄束结节楔束结节菱形窝髓纹尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体2.脑干背侧面中脑

上丘下丘中脑水管滑车神经：唯一从脑干背侧面发出的脑神经3.第四脑室第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝底为菱形窝尖向后上朝向小脑胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆1.脑干的灰质脑神经核（与10对脑N根直接相连的核）非脑神经核（中继核团）（1）脑神经核躯体运动核内脏运动核内脏感觉核躯体感觉核（二）脑干的内部结构在脑干内按照以下规律纵行排列成功能柱2、非脑神经核（中继核）1）延髓（1）薄束核楔束核（内侧丘系）薄束核楔束核内弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系p260薄束、楔束终止于此位于薄束结节楔束结节传导同侧躯干肢体本体觉和精细触觉楔束核和薄束核红核在中脑上部红核脊髓束发出纤维交叉后组成减少时震颤麻痹轴突伸到纹状体N元合成多巴胺中脑大脑脚内黑质二、白质1、长上行纤维束（感觉）在脑干部名称躯干和四肢浅感觉传导通路躯干和四肢意识性本体感觉传导通路头面部浅感觉传导通路听觉传导通路内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系锥体束2、长下行纤维束（运动）在脑干部名称锥体系皮质核束皮质脊髓束3、脑干网状结构在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。三、小脑

位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻穹隆枕叶垂体漏斗脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合小脑的功能：调节下行运动通路的活动小脑半球小脑蚓（一）小脑的外形小脑小脑扁桃体原裂前叶后叶绒球小结叶枕骨大孔小脑扁桃体延髓当颅内压增高时，小脑扁桃体和延髓同时挤入枕骨大孔，挤压了脑干心血管和呼吸调节区，导致小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）。1．原小脑(前庭小脑)

绒球小结2．旧小脑脊髓小脑3．新小脑大脑小脑旧小脑新小脑新小脑原小脑（二）小脑的内部结构1．小脑皮质小脑髓质

2．小脑核(小脑中央核)

顶核球状核栓状核齿状核中间核顶核球状核栓状核齿状核小脑的功能1、原小脑——绒球小结保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。2、旧小脑调节肌张力3、新小脑整合运动信息，协调运动，控骨骼肌的随意、精细运动。小脑病变或损伤表现

平衡失调

醉汉样步态步态蹒跚

动作性（意向性）震颤指鼻试验

阳性轮替运动不能

等四、间脑

大部分被端脑掩盖部分腹侧部露于脑底仅部分腹侧面露于脑底位于中脑与端脑之间5个部分：

背侧丘脑后丘脑上丘脑底丘脑下丘脑胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核丘脑枕丘脑间粘合前结节(一)背侧丘脑（丘脑）胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合背侧丘脑的核群外侧核群分为背侧部和腹侧部腹侧部(前→后)腹前核腹中间核（腹外侧核）腹后核腹后内侧核腹后外侧核将背侧丘脑借内髓板分为核群：前核群、内侧核群和外侧核群中线核群、丘脑网状核内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核内髓板下丘脑外侧核群小脑前核群脑干内侧核群（二）后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘外侧膝状体内侧膝状体上丘上丘臂下丘下丘臂视交叉灰结节漏斗垂体乳头体(三)下丘脑1．下丘脑的外形和分区灰结节垂体乳头体动眼神经视束视交叉大脑脚脚间窝视神经下丘脑主要核团：

视上核室旁核前连合室旁核前核视上核乳头体核乳头丘脑束垂体前叶垂体后叶视上垂体束室旁垂体束漏斗下丘脑功能：①神经内分泌中心②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息如体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节⑤调节机体昼夜节律的功能。（四）第三脑室位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙，前部借室间孔与侧脑室相连，向后经中脑水管与第四脑室相通大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶

枕叶顶叶岛叶(一)端脑的外形和分叶五、端脑（大脑）额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶三沟五叶半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹

颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回半球的内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟中央旁小叶胼胝体距状沟胼胝体沟海马沟扣带回嗅球嗅束侧副沟海马旁回半球底面嗅球嗅束视神经前穿质视束动眼神经三叉神经脑桥展神经舌下神经锥体锥体交叉垂体嗅三角乳头体大脑脚灰结节滑车神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经橄榄小脑中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟第Ⅰ躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的（2）左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支配（3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理2.大脑皮质功能定位第Ⅰ躯体感觉区中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动视觉区距状沟上、下方的枕叶皮质(17区)17区视辐射听觉区颞横回（41、42区）语言中枢（1）运动性语言中枢：额下回后部－Broca区（44、45