第九节洗胃术

第九节洗胃术主讲：李学起洗胃术(gastriclavage)是通过胃管向胃腔内重复注入液体与胃内容物混合后再吸出的方法，以达到冲洗胃腔、清除胃腔内未被吸收的内容物或(和)经胃黏膜重新分泌入胃腔的毒物、药物的目的。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃最佳。对超过胃排空时间的患者，应根据毒物的性质、临床症状严重程度、胃内是否有毒物滞留及是否从胃黏膜重新析出引起反复中毒等决定洗胃的必要性。一、适应证1．各种急性口服药物、毒物或其他有害物质中毒。2．幽门梗阻或胃扩张。3．手术或检查需要，可减少术中并发症，便于手术操作。二、禁忌证1．口服腐蚀性毒物(强酸、强碱等)急性中毒不宜插管洗胃。2．肝硬化伴有胃食管静脉曲张不宜插管洗胃。3．食管或贲门狭窄或梗阻。4．昏迷及严重心肺疾患慎行洗胃术。三、用品1．洗胃机、洗胃专用管、水溶性润滑剂、压舌板、牙垫、开口器、治疗巾、注射器、检验标本容器等。2．洗胃溶液(1)普通温开水：最常用，适宜于所有毒物不明时的紧急洗胃或无特异拮抗剂的毒物中毒洗胃。(2)2％～4％碳酸氢钠溶液：急性有机磷杀虫药、拟除虫菊酯类药物、氨基甲酸酯类药物、香蕉水及某些重金属中毒。(3)1:(2000～5000)高锰酸钾溶液：用于急性巴比妥类、苯二氮草类、阿片类、氰化物或砷化物以及毒蕈类中毒。四、方法1．漏斗洗胃法或注射器洗胃法2．自饮催吐法3．自动洗胃机洗胃法五、步骤1．履行告知义务，取出患者义齿座。2．清醒患者可取坐位，昏迷患者取左侧头低位。3．胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，入食管45～50cm即到胃腔，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。4．用注射器向胃管内注入少量气体，在上腹部闻及其气过水声或吸出胃内容物，证实胃管确在胃内。五、步骤5．胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶内。调节好液量大小，一般为250～300ml，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按“停机”键。6．洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体误人气管。帮助患者漱口、洗脸，平卧休息。7．整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。六、注意事项1．当中毒性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。2．每次进胃液量以300～500ml为宜，不能超过500ml。如灌入量过多，有导致液体从口鼻腔内涌出而引起窒息，并可使胃内压上升，增加毒物吸收；可引起迷走神经兴奋，导致反射性心脏骤停。六、注意事项3．洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细记录。4．幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量。5．服毒患者洗胃所需总液体量依毒物性质及毒物量而定，一般为2～5L，必要时可适量增加，确认胃内毒物彻底清除后，结束洗胃。六、注意事项6．洗胃后可酌情注入50%硫酸镁30～50ml或25％硫酸钠30～60ml导泻。7．用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确、接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表压力不超过40kPa，并观察洗胃液的出入量。如有水流不畅，进、出液量相差较大，可交替按“手冲”和“手吸”两键；进行调整。六、注意事项8．急性口服中毒，插管洗胃有禁忌或困难者，可行剖腹胃造口洗胃术。9．根据中毒物种类不同，选用适当溶液或加入相应解毒物质，如：①保护剂：口服腐蚀性毒物后，