医学影像学课件 骨肿瘤

中山大学孙逸仙纪念医院放射科陈建宇骨肿瘤本次课主要内容骨肿瘤分类检查方法选择分析方法几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变小结一、骨肿瘤分类成骨性成软骨性纤维性骨髓源性肿瘤样病变原发性继发性转移性各种影像学检查的评价与选用优点缺点X线平片基本检查、定性重叠、软组织关节造影了解关节腔内结构创伤性CT补充X线平片的不足软组织MRI定性、定范围、敏感、软组织分辨好、关节结构显示肿瘤分类、费用贵US软组织、血管依赖操作者经验核素扫描发现病变敏感、扫描范围大特异性差二、影像学检查技术ECT全身骨扫描：骨转移三、骨肿瘤影像诊断的分析方法临床资料病变部位病变起源病变的边界骨皮质改变骨膜反应骨质破坏骨样基质软骨样基质关节改变1、临床资料发病年龄：肿瘤的高峰年龄临床病史：发病经过、治疗经过、家族史体格检查：局部、全身实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等转移性神经母细胞瘤骨纤维发育不良单纯性骨囊肿纤维骨皮质缺损非骨化性纤维瘤嗜酸性肉芽肿ABC骨纤（多骨）骨纤（单骨）软骨肉瘤Ewing骨膜硬纤维瘤普通型骨肉瘤软骨粘纤多发性内生软骨瘤多发骨软骨瘤GCT淋巴瘤多发性骨髓瘤年龄：分布有相对规律性01020304050岁＋2、病变部位骨骺：软骨母骨端：骨巨干骺端骨干中轴骨髓腔骨皮质软骨母细胞瘤骨巨细胞瘤ABC不同肿瘤有一定的好发部位骨肉瘤内生软骨瘤骨软骨瘤EWING瘤不同肿瘤有一定的好发部位转移瘤骨母细胞瘤3、病灶边界边界清楚：良性多见硬化边：薄/厚骨包壳边界不清：恶性多见无硬化边部分硬化边浸润性：移行带宽完整骨包壳残缺骨包壳浸润边界边界不清、移行带宽边界清楚、无硬化边硬化环、边界完整4、骨皮质改变骨皮质变薄骨皮质增厚骨皮质膨胀骨皮质破坏骨皮质浸润骨皮质中断骨皮质变薄骨皮质破坏骨皮质增厚骨皮质破坏骨皮质破坏5、骨质破坏成骨性破坏溶骨性破坏地图状虫蚀状浸润性混合性骨破坏成骨性破坏溶骨性破坏不同类型骨破坏6、骨膜反应弥漫性局限性单层状：线样多层状：葱皮状放射状：日光状、针状实性墙垛状Codman三角：复杂的混合状的放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应骨质硬化伴放射状骨膜新生骨----EWINGTUMORS骨膜反应的意义骨膜反应可见于系统性或全身性疾病，亦可见于创伤后骨膜反应是鉴别诊断征象，但不是定性征象骨膜反应可推测病变的侵袭性小心小的骨膜反应和类似骨膜反应的正常变异7、骨样基质肿瘤基质概念骨样基质：肿瘤细胞直接成骨片状云絮状棉团状象牙状针状肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义象牙质样瘤骨：分化好，恶性度低象牙质样瘤骨肿瘤骨部分强化“棉团样瘤骨”棉团样瘤骨、云絮状瘤骨：恶性度高，分化差。放射状瘤骨：骨髓炎引起的反应性骨增生：在骨破坏的周围骨破坏区内的棉团样瘤骨、云絮状瘤骨软组织内的瘤骨8、软骨样基质未钙化的软骨基质磨砂玻璃样斑点状斑块状环形、半环形骨肿瘤内出现钙化

*良性软骨钙化--完整的、密度稍高的环形高密度影

*

恶性软骨钙化--密度较低的、不完整的环和半环结构

*

其它的肿瘤钙化--无结构良性软骨钙化

软骨肉瘤瘤软骨钙化：内生软骨瘤、软组织内软骨瘤良性瘤软骨钙化软骨肉瘤：环形、半环形钙化瘤软骨钙化：弧段形钙化和斑点状钙化中央型软骨肉瘤：瘤软骨钙化9、肿瘤基质继发改变肿瘤囊变肿瘤出血肿瘤坏死继发ABC10、软组织改变软组织肿胀软组织肿块软组织肿块软组织肿胀几种常见骨肿瘤良性肿瘤骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤恶性肿瘤骨肉瘤骨转移瘤肿瘤样病变骨囊肿骨瘤临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内影像学检查方法：X线、CT病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨影像学表现致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统海绵型：松质骨的膨大骨软骨瘤临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍影像学检查方法：X线：常规CT：了解解剖关系MRI：观察软骨帽和纤维膜病理生理单发：无遗传倾向，膝关节周围多见多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形影像学表现与母骨连续的外生性骨性肿物骨皮质+骨髓腔+软骨帽软骨帽钙化恶变发育畸形骨巨细胞瘤临床表现：20~40岁进展慢，可有间歇性疼痛较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍病理生理基础组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分合并动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤X线表现部位：骨端，常直达骨性关节面下偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏骨巨细胞瘤CT表现骨端囊性膨胀性破坏区其内骨嵴分隔增生硬化不明显偶有液—液平面恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化骨巨细胞瘤MRI表现肿瘤：T1WI低或中等信号T2WI多为高信号囊变：T1WI较低,T2WI高出血：T1WI、T2WI均为高信号含铁血黄素：T1WI、T2WI均为低信号胫骨骨巨细胞瘤胫骨骨巨细胞瘤肱骨骨巨并病理性骨折骨肉瘤临床表现：10~25岁，男多于女早期局部疼痛和肿胀，发展迅速，持续性剧痛局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍全身症状明显骨肉瘤病理生理基础起源于成骨性结缔组织肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变骨肉瘤X线平片肿瘤骨：特征性X线表现骨质破坏：骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角软组织肿块：分型：成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显，骨质破坏少溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显混合型成骨与溶骨相当成骨性骨肉瘤：骨髓腔和软组织内瘤骨+codman三角不同部位的骨肉瘤混合性骨肉瘤：筛孔状和融冰状骨质破坏，瘤骨混合型骨肉瘤并病理骨折骨肉瘤CT较平片敏感可见肿瘤内出血、坏死增强扫描明显强化可显示跳跃性病灶可显示软组织内少量肿瘤骨侵犯关节：骨性关节面破坏侵犯邻近血管、神经成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤骨肉瘤MRI骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平片肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强化显示肿块及与周围组织的关系优越易于显示跳跃病灶骨肉瘤---MRI骨转移瘤临床表现：中、老年人原发肿瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌早期局部间歇性疼痛，后为持续性疼痛恶病质骨转移瘤病理生理基础分为溶骨性、成骨性、混合性成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌常为多发骨转移瘤溶骨性骨转移瘤影像学表现骨松质中多发或单发小骨质破坏一般无骨膜增生常并发病理性骨折发生于椎体者可见椎体变扁，椎间隙保持完整溶骨性转移溶骨性转移骨转移瘤成骨性骨转移瘤影像学表现多为生长较缓慢的肿瘤高密度影居于骨松质内骨皮质多完整椎体不压缩，不变扁成骨性转移:乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等MRI：了解病灶的范围骨囊肿临床影像表现10~15岁干骺--骨干长轴与骨干一致边界清楚。可有分房合并病理骨折小结骨结核的影像学特点脊柱结核的诊断要点结核性关节炎骨肿瘤的影像分析方法和思路几种常见骨肿瘤的特征良恶性骨肿瘤鉴别要点病例1说出你的诊断和鉴别诊断病例2，男、23岁说出你的诊断和鉴别诊断表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别脊柱转移脊柱结核外伤压