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文档简介

PONV去哪了，你知道么？兰州市第二人民医院麻醉科翻译成中文也就是术后恶心呕吐术后患者的恶心感与呕吐行为，无疑会让他感受极其恶劣，严重时甚至反感强于术后疼痛。PONVPostoperative

nausea

and

vomiting患者方面的因素：女性、非吸烟者、晕动病患者和曾经有PONV史。麻醉方面的危险因素：挥发性麻醉气体、笑气和围术期阿片类药物的使用。PONV的危险因素

手术方面的危险因素：手术时间的延长直接增加PONV的发生率。易致PONV的手术种类包括：腹腔镜手术、开腹手术、乳腺手术、斜视手术、整形手术、口腔颌面手术、妇科手术、神经外科手术、泌尿科手术和矫形手术。

在诱导和维持期使用丙泊酚。

尽量减少围术期阿片药的剂量。尽可能减少新斯的明的剂量。充分的水化。PONV的预防主要使用的药物包括三种：地塞米松、氟哌利多和5-HT3受体拮抗剂。对存在危险因素的患者，起码使用两类药物的联合，如属高危，则三类药物联合。药物预防全麻诱导时的手控辅助通气是有可能会压气入胃肠而可能导致PONV的，如果这种情况下再使用笑气，那么其甚强的向空腔弥散作用会更恶化胃肠胀气。相信大部分麻醉医师，对于术后胃肠胀气是引起PONV的极重要因素都不会有太多疑问，右图可能是很多麻醉医生熟悉的捏麻醉机呼吸囊的景象。我们基本上所有全麻诱导借鉴了饱胃病人麻醉时采用的RSI法，不让气体进入胃肠道。我们使用挥发性麻醉气体（现在主要是七氟烷）一般是不会用到1MAC甚至以上的，我们有瑞芬太尼配合，没理由吸入那么高的浓度，更多的是0.6-0.8MAC水平。这样怎会不把气压入消化道？

能不能命名它为「医源性PONV」？使用一些技术来解决术后镇痛的问题如硬膜外阻滞和神经阻滞，而不是术中用大量非短效阿片类药甚至术后仍然靠它来镇痛。术中基本只有瑞芬，在手术结束时看具体情况适量地给予或不给于长效阿片药镇痛。在硬膜外和神经阻滞的保护下，术后镇痛尽可能地以较低剂量阿片药来换取患者对镇痛的满意。「省吃俭用」肌松药考虑到手术医生总和我们吵肌松问题这样的话，麻醉结束时使用新斯的明的机会越来越少，即使用，剂量也不大。

这会是是PONV减少的一个原因吗？

医院优良的住院环境能否影响患者？优质的护理会不会减少诱发PONV的因素？让患

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