中医学课件 针灸学基础

针灸学基础

中南大学湘雅三医院中医科肖岚副教授

命要活得长，

全靠经络养。第一节经络经络的实质？

——象金字塔一样未解的世界之谜中国科学院生物物理研究所于1976首次发现人类存在隐性循经感传线经络是一种多层次、多功能、多形态的立体结构调整控制系统。但是，经络的实质至今仍未得到公认，仍然是个迷！经络的现代研究表明，经络在物理方面已经有了初步的验证，通过对自由基显影技术的改进与应用，中国的饶平凡、刘树滔和郭静科等人，已经在人体内发现与经络吻合的清晰的线形路线，是目前全世界获得最清晰的经络显影照片：

一、经络学说概述《灵枢·经别》说:“夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也。”说明经络对生理、病理、诊断、治疗等方面的重要意义,而为历代医家所重视。什么是经络？经络——是经脉和络脉的总称，是联络脏腑肢节、沟通内外表里、贯穿上下的径路，是气血运行和信息传导感应的通道，是人体功能的调控系统。经脉是经络系统的主干，大多循行于人体深部，纵行为主，有一定的循行路线络脉是经脉的分支，纵横交错，遍布全身什么是经络？《灵枢·脉度》说:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”经络内属于脏腑,外络于肢节,沟通于脏腑与体表之间,将人体脏腑组织器官联系成为一个有机的整体;并借以行气血,营阴阳,使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。针灸临床治疗时的辨证归经,循经取穴,针刺补泻等,无不以经络理论为依据。

经络系统的组成十二经脉是经络学说的主要内容。“十二经脉者,内属于府藏,外络于支节”,是运行气血的通道,其循行有一定方向,就是所说的“脉行之逆顺”,后来称为“流注”;各经脉之间还通过分支互相联系,就是所说的“外内之应,皆有表里”。十二经别,是十二经脉在胸、腹及头部的重要支脉,沟通脏腑,加强表里经的联系。十五络脉,是十二经脉在四肢部以及躯干前、后、侧三部的重要支脉,起沟通表里和渗灌气血的作用。奇经八脉,是具有特殊作用的经脉,对其余经络起统率、联络和调节气血盛衰的作用。此外,经络的外部,筋肉也受经络支配分为十二经筋;皮肤也按经络的分布分为十二皮部。

经络的命名和脏腑络属关系经络的命名经络系统大都以阴阳来命名。一切事物都可分为阴和阳两方面,两者之间又是互相联系的。经络的命名就包含有这种意思。一阴一阳衍化为三阴三阳,相互之间具有对应关系(表里相合)。

太阴-----阳明

少阴-----太阳

厥阴-----少阳

三阴三阳是从阴阳气的盛衰(多少)来分:阴气最盛为太阴,其次为少阴,再次为厥阴;阳气最盛为阳明,其次为太阳,再次为少阳。《素问·至真要大论》说:“愿闻阴阳之三也,何谓?”“气有多少异用也。”“阳明何谓也?”“两阳合明也。”“厥阴何也?”“两阴交尽也”。三阴三阳的名称广泛应用于经络的命名,包括经脉、经别、络脉、经筋都是如此。分布于上肢内侧的为手三阴(手太阴、手少阴、手厥阴),外侧的为手三阳(手阳明、手太阳、手少阳);下肢外侧的为足三阳(足阳明、足太阳、足少阳),内侧的为足三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)。从手足(上下肢)阴阳的命名可以看出,经络学说的形成与四肢的关系是最为密切的。

十二正经的表里络属规律：阴经阳经里表脏腑手太阴肺经手阳明大肠经手厥阴心包经手少阳三焦经手少阴心经手太阳小肠经足太阴脾经足阳明胃经足厥阴肝经足少阳胆经

足少阴肾经足太阳膀胱经二、十二经络的分布及作用十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。六阴经分布于四肢内侧和胸腹，六阳经分布于是四肢外侧和头面、躯干。十二经脉在四肢的分布规律是，三阴经上肢分别为手太阴肺经在前、手厥阴心包经在中、手少阴心经在后，下肢分别为足太阴脾经在前、足厥阴肝经在中、足少阴肾经在后，其中足三阴经在足内踝以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至内踝8寸以上，太阴交出于厥阴之前。三阳经上肢分别为手阳明大肠经在前、手少阳三焦经在中、手太阳小肠经在后，下肢分别为足阳明胃经在前、足少阳胆经在中、足太阳膀胱经在后。十二经脉在躯干部的的分布是，足少阴肾经在胸中线旁开2寸，腹中线旁开0.5寸处；足太阴脾经行于胸中线旁开6寸，腹中线旁开4寸处；足厥阴经循行规律性不强。足阳明胃经分布于胸中线旁开4寸，腹中线旁开2寸；足太阳经行于背部，分别于背正中线旁开1.5寸和3寸；足少胆经分布于身之侧面。十二经脉的循行、交接规律循行走向是:手三阴经从胸走手,手三阳经从手走头,足三阳经从头走足,足三阴经从足走腹(胸)。

十二经络的循行交接规律头手足胸腹手三阳手三阴足三阴足三阳循行走向规律：手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走胸

十二经络的循行交接规律手三阴经足三阴经手三阳经足三阳经阴交阳于手，阳交阳于头阳交阴于足，阴交阴于胸十二经络的流注次序

食指端肺经大肠经胃经睥经足大趾端心中心经小肠经膀胱经肾经小指端目内眦

足小指端

胸中心包经三焦经肝经胆经肺中无名指端目外眦足大趾端鼻翼旁十二经络的流注时辰图表奇经八脉的分布奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。它们与十二正经不同,既不直属脏腑,又无表里配合关系,“别道奇行”,故称“奇经”。奇经八脉交错地循行分布于十二经之间,其作用主要体现于两方面。其一,沟通了十二经脉之间的联系。其二,奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。

经络的作用联络脏腑器官，沟通上下表里运行气血营养全身

调节机体功能、平衡阴阳感应传导作用“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”阐释病理在正虚邪乘的情况下,经络又是病邪传注的途径。当体表受到病邪侵袭时,可通过经络由表及里,由浅入深。《素问·谬刺论》说:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于胃肠。”经络也是脏腑之间、脏腑与体表组织器官之间病变相互影响的渠道。内脏病变又可通过经络反应到体表组织器官,如肝病胁痛,肾病腰痛,心火上炎可致舌部生疮,大肠、胃腑有热可致牙龈肿痛等等

肝病胃火上炎肝胆火旺两胁痛少腹痛牙龈肿痛耳聋耳痛阐述病理变化指导疾病的诊断*循经辨症头痛前额阳明经足三里合谷少阳经两侧昆仑外关悬钟后头部太阳经后溪颠顶部厥阴经太冲腰痛肾经、膀胱经两胁疼痛肝经、胆经缺盆中痛肺经、胆经某些疾病的过程中常发现在经络循行通路上,或在经气聚集的某些穴位上,有明显的压痛、结节、条索状等反应物,和皮肤形态变化、皮肤温度、电阻改变等,也有助于对疾病的诊断。临床上采用循经诊察,扪穴诊察,经络电测定等方法检查有关经络、腧穴的变化,可作诊断参考。

*按压腧穴判断病位脏腑病变反映于体表相应腧穴部位肝俞、期门压痛肝病胃病足三里、胃俞疼痛指导疾病的诊断指导疾病的治疗

针灸治病是通过刺灸腧穴,以疏通经气,恢复调节人体脏腑气血的功能,从而达到治病的目的。针灸选穴,一般是在明确辨证的基础上,除选用局部腧穴外,通常以循经取穴为主,即某一经络或脏腑有病,便选用该经或该脏腑的所属经络或相应经脉的远部腧穴来治疗。

《四总穴歌》：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。指导疾病的治疗强壮保健穴：足三里、关元、涌泉等用于疾病的预防第二节腧穴第二节腧穴腧穴的概念：是脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位，也是疾病的反映点和针灸等治法的刺激点。《灵枢·九针十二原》说“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。说明腧穴并不是孤立的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位。输通是双向的，从内通向外，反应病情，从外通向内，接受刺激，防治疾病。从这个意义上来说，腧穴是疾病的反应点和治疗的刺激点。腧穴的分类腧穴可以分为十四经穴、经外奇穴、阿是穴。十四经穴:

简称经穴，是指分布于十四经经脉偱行路线上的腧穴，共有361个，其中左右对称分布的有309对，单穴即任脉、督脉上的穴位共69个，这些腧穴都有固定的名称，固定的位置，所属的经脉，是人体非常重要的腧穴，这些腧穴都能治疗本经的病变，是临床常用的腧穴。腧穴的分类经外奇穴简称奇穴。为后世发现的有肯定疗效但未归属于十四经系统的穴位，历代均有所发展。这部分腧穴有固定的位置，固定的名称，所属的经脉，可作为十四经穴的补充。有些奇经并不是指某一部位，而是由多穴位组合而成，如十宣、八风、八邪，华佗夹脊等。阿是穴又称天应穴。有固定的位置，不定穴固定的位置，压痛点，是“以痛为腧”的部位，是腧穴的最初形式，临床上主要用于疼痛性疾病，对于某些内脏疾病也有较好的疗效。腧穴的主治规律1、近治作用。所有的腧穴都能治疗腧穴都能治疗腧穴所在部位及其临近器官的的病症。2、远治作用十四经穴特别是十二经穴位于肘膝关节以下的穴位，不仅能治疗局部的病症，而且能治疗本经偱行通过部位脏腑器官的病变。如四总穴歌“肚腹三里求，面口合谷收，头痛寻列缺，腰背委中求”十四经穴的主治规律是根据“经脉所过，主治所及”的原则总结而成的。也就是说本经的腧穴能够治疗本经偱行通过部位的病变，表里经腧穴能通过络脉的联络治疗表里经的病变。腧穴的主治规律3、特定腧穴，特定主治特定穴指具有特殊治疗作用和特定称号的一类穴位。可以分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、背俞穴、募穴、下合穴、八会穴、交会穴等。特定穴不仅具有一般腧穴的主治特性，还有特殊的主治作用。如背腧穴、原穴主治五脏病证，募穴，下和穴主治六腑病证，郗穴主治急性痛性病证，八会穴主治慢性，虚弱性病证。腧穴的定位法体表（自然）标志取穴法骨度分寸定位法腧穴的定位法简便取穴法手指同身寸法

①中指同身寸

②拇指同身寸

③横指同身寸（“一夫法”）找到体表反应点：压痛、硬结、感觉敏感、色素沉着、温度变化第三节十四经脉一、手太阴肺经起于中焦，下行络于大肠，回过来沿着胃的下口、上口上行，通过膈肌，进入胸腔，属于肺到达喉部，横行到胸部外上方中府穴处腋下，下行沿着上臂内侧，行于手少阴心经和手厥阴心包经之前，向下到肘中，沿前臂内侧桡骨边缘，进入寸口，上向手鱼际部，沿鱼际，出大指的末端（少商穴）。

它的支脉，从手腕后方（列缺穴），沿掌背侧走向食指桡侧，出其端，交于手阳明大肠经。一、手太阴肺经与肺经关系密切的有肺、胃、大肠、皮毛、悲。肺经异常，人体会出现以下毛病：1、肺经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、胸闷、咳嗽、气喘、气短、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、皮肤病变等。中府

尺泽

孔最

列缺

经渠

太渊

鱼际

少商一、手太阴肺经二、手阳明大肠经

起于食指桡侧端（商阳穴），沿食指桡侧缘出第一、第二掌骨间（合谷穴），上行进行两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）的中间，沿前臂桡侧，进入肘外侧，上行经过上臂伸侧前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下（大椎穴），再向前下行入锁骨上窝（缺盆），进入胸腔络于肺，向下通过膈肌下行，属于大肠。它的支脉，从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，进入下齿中，回出夹口两旁，左右交叉于人中。左边的向右，右边的向左，上行至鼻翼旁（迎香穴）入交于足阳明胃经。。二、手阳明大肠经与大肠经关系密切的有肺、大肠、五官。大肠经异常，人体会出现以下毛病：1、大肠经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、口干舌燥、牙肿咽痛、眼黄眼干、腹胀腹痛、大便稀烂、肛门灼热、便浓血等症状，或肠胃炎、盲肠炎、肠功能紊乱、习惯性便秘、肠肿瘤等。二、手阳明大肠经商阳

合谷

温溜

手三里

曲池

肩隅

迎香三、足阳明胃经起于鼻翼旁（迎香穴），夹鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦与足太阳经相交，向下沿着鼻柱外侧，进入上齿中，回出夹口两旁，环绕嘴唇，在承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴（客主人），沿着发际，到额前。它的支脉，从大迎穴前方下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，进入体腔，下行穿过膈肌，属于胃，络于脾。直行者，从缺盆出体表沿乳中线下行，夹脐两旁（旁开二寸），下行至腹股沟处的气街穴。

。……三、足阳明胃经与胃经关系密切的内脏有胃、脾。胃经异常，人体会出现以下毛病：1、胃经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、发热、汗出、头痛、鼻塞、流浊涕或流鼻血、上齿痛、咽喉疼痛、脖子肿痛、口角歪斜、精神狂躁、易惊及脾胃消化系统疾病胃胀满疼痛、呕吐反胃、口臭、急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良等等。三、足阳明胃经

地仓

四白

天枢

梁丘

足三里

上巨虚

下巨虚

丰隆四、足太阴脾经

起于足大趾内侧端（隐白穴），沿大趾内侧赤白肉际，经核骨（第一蹠骨）后，上行过内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行，在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前上行沿大腿内侧前缘，进入腹部，属于脾，络于胃。向上穿过膈肌，夹食管两旁，连舌根，散布舌下。

它的支脉，从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。四、足太阴脾经与脾经关系密切的内脏有脾、胃、心。脾经异常，人体会出现以下毛病：1、脾经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、舌、咽等五官病，心系统疾病及消化系统病症如胃口不佳、四肢倦怠、头晕、面色萎黄、皮下出血、腹胀易打嗝的症状、胃肠炎、消化性溃疡、胃下垂、胃肠功能紊乱等疾病

。四、足太阴脾经隐白

太白

公孙

三阴交

阴陵泉

血海五、手少阴心经起于心中，走出后属于心系，向下穿过膈肌，络于小肠。

它的支脉从心系分出，夹食管上行，连于目系（《医宗金鉴·刺灸心法要诀》注：“目睛入脑之系也”）。

直行者，从心系出来，退回上行经过肺，向下浅出腋下（极泉穴），沿上臂内侧后缘，下行至肘内，沿前臂内侧后缘，到掌后锐骨（豌豆骨）端，进入掌内后缘，沿小指桡侧出其端（少冲穴），交于手太阳小肠经。五、手少阴心经与心经关系密切的内脏有心、肺、小肠。

脾经异常，人体会出现以下毛病：

1、心经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；

2、食道、咽、目等病，消化系统、心肺系统疾病、颈椎病、神智病等。五、手少阴心经极泉

少海

通里

阴郄

神门

少府

少冲六、手太阳小肠经起于小指外侧端（少泽穴），沿手背尺侧上向腕部，出尺骨小头部，直上沿尺骨下边，出肘内侧两骨（指尺骨鹰嘴和肱骨内上踝）之间，向上沿上臂外侧后缘，出肩关节部，绕肩胛部，交会于肩上（大椎穴），前行进入缺盆，深入体腔，络于心，沿食管，穿过膈肌，到达胃部，下行，属于小肠。

它的支脉，从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，到目外眦后，退行入耳中（听官穴）。

它的支脉，从面颊部分出，向上行到目眦下，再到达鼻，至目内眦（睛明穴）。交于足太阳膀胱经。六、手太阳小肠经与小肠经关系密切的内脏有小肠、心。小肠经异常，人体会出现以下毛病：1、小肠经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、眼、耳等五官病，消化系统、心系统疾病、肩膀、颈椎病等；及心烦口渴、腹部胀痛、拉肚子、营养紊乱、体重减轻、食欲不振等的症状。六、手太阳小肠经少泽后溪养老支正小海天宗听宫七、足太阳膀胱经起于目内眦（睛明穴），向上到达额部，在右交会于头顶部（百会穴）。

它的支脉，从头顶部分出，到耳上角部。

直行者，从头顶部入络于脑，回出来分别下行到项部（天柱穴），下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，夹脊柱两旁（旁开一寸五分），进入脊柱两旁的肌肉（膂），络于肾，属于膀胱。

它的支脉，从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，进入腘窝中（委中穴）。

它的支脉，从项部分出下行，经过肩胛内侧，从附分穴夹脊（旁开三寸）下行至髋关节部（脾枢），沿大腿外侧后线下行至腘窝中与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后方，沿足背外侧缘至足小趾外侧端（至阴穴），交于足少阴肾经。七、足太阳膀胱经与小肠经关系密切的内脏有膀胱、肾、脑。膀胱经异常，人体会出现以下毛病：1、膀胱经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、畏寒发热、鼻塞流涕、项背强痛、头痛、腰痛、膝痛、癫痫、狂证、痔疮、小便不畅或次数多、混浊不清、或有脓血、遗尿、尿痛、泌尿系统感染、结石、前列腺炎、尿失禁、尿崩症等症状

。七、足太阳膀胱经攒竹睛明肺俞心俞肝俞脾俞肾俞委中昆仑八、足少阴肾经

起于足小趾下，斜行于足心（涌泉穴），出行于舟骨粗隆之下，沿内踝的后缘，分支进入脚跟中，向上沿小腿内侧后缘，至腘窝内侧，上股内侧后缘，入脊内（长强穴），穿过脊柱，属于肾，络于膀胱。

直行者，从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺中，沿喉咙，夹舌根两旁。

它的支脉，从肺中分出，络于心，注于胸中，交于手厥阴心包经。八、足少阴肾经与肾经关系密切的内脏有膀胱、肾、心、肺。肾经异常，人体会出现以下毛病：1、肾经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、妇科病、前阴病、肾病、心肺病、咽喉病及腰脊痛、四肢冰冷、精神萎靡、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠健忘、神经衰弱、尿崩症、妇女更年期症状

。八、足少阴肾经涌泉

太溪

照海

大钟

复溜

阴谷

俞府九、手厥阴心包经

起于胸中，浅出属于心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。

它的支脉，沿胸内浅出胁部，当腋下三寸处（天地穴），向上至腋窝下，沿上臂内侧中线进入肘中，下行至前臂，行于“两筋”（桡侧腕屈肌腱与掌肌腱）之间，进入掌中（劳宫穴），沿中指桡侧，出中指桡侧端（中冲穴）。

它的支脉，从掌中分出，沿无名指出其尺侧端（关冲穴），交于手少阳三焦经。九、手厥阴心包经与心包经关系密切的内脏有心、三焦。心包经异常，人体会出现以下毛病：1、心包经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、掌心发热、腋窝或胸胁肿胀、心悸不安、面目发黄等的症状。

九、手厥阴心包经天泉曲泽郄门内关大陵劳宫中冲十、手少阳三焦经

起于无名指尺侧端（关冲穴），上行于小指与无名指之间，沿手背，浅出于前臂伸侧桡骨、尺骨之间，通过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行进入缺盆，分布于膻中，散络于心包，穿过膈肌，依次属于上、中、下三焦。

它的支脉，从膻中分出，上行出缺盆至肩部，左右交会于大椎，上行到项，连系耳后（翳风穴），直上出耳上角，然后屈曲向下经面颊部至目眶下。

它的支脉，从耳后分出，进入耳中，出走耳前，经过上关穴前，在面额部与前一支脉相交，至目外眦（瞳子髎穴），交于足少阳胆经。十、手少阳三焦经与三焦经关系密切的有心、三焦、气郁、情志。三焦经异常，人体会出现以下毛病：1、三焦经循行线上的麻木、疼痛、发冷、酸胀等异常感觉；2、耳聋耳鸣、咽喉肿胀、眼睛疼痛、面瘫、情志病等病症。十、手少阳三焦经关冲液门中渚阳池外关支沟翳风丝竹空十一、足少阳胆经

起于目外眦（瞳子髎穴），上行至头角（颌厌穴），再向下到耳后（完骨穴），再折向上行，经额部至眉上（阳白穴），又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，退回交出手少阳三焦经之后，左右交会于大椎穴，然后前行进入缺盆。

它的支脉，从耳后进入其中，出走耳前，至目外眦后方。

它的支脉，从目外眦分出，下行至大迎穴，同手少阳三焦经分布于面颊部的支脉相合。行至目眶下，向下的经过下颌角部下行至颈部，与前脉会合于颈部，进入体腔，穿过膈肌，终于肝，