化疗药的使用

常用几种化疗药的使用LOGO我科常用的几种化疗药

甲氨蝶呤门冬酰胺酶/培门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶柔红霉素高三尖环磷酰胺LOGO我科常用的几种化疗药

长春新碱长春地辛足叶乙甙三氧化二砷阿糖胞苷阿霉素LOGO甲氨蝶呤作用

MTX属抗叶酸类代谢抗肿瘤剂。大剂量甲氨蝶呤四氢叶酸疗法预防髓外白血病（中枢

睾丸）决定MTX作用强度的因素是细胞内MTX、多聚谷氨酰(MTXPG)浓度和停留时间。MTX静脉滴注2h后血清和脑脊液MTX浓度呈正相关，脑脊液质量浓度0.081～0.151mg/L可使MTX穿透血脑脊液、血眼及血鼻屏障，杀伤白血病细胞，从而预防髓外白血病。MTX对增殖期细胞敏感LOGO

甲氨蝶呤副作用

(1)MTX对增殖期细胞敏感白细胞计数减少者慎用。(2)与保泰松、磺胺类药及水杨酸盐等同用，可增加本品血浓度。(3)用药期间需经常检查血象。(4)注射剂用其钠盐，较大剂量注射时为减少药物副作用，应在注射前1日及滴注当日和次日补充水分及碳酸氢钠，使尿量每日在3000ml以上，并保持尿碱性。(5)使用大剂量治疗期间及停药后一段时间内摄入含酸性成分的饮食，可能引起肾中毒，对某些病人有致命危险。LOGO甲氨蝶呤副作用LOGO(6)MTX对增殖期细胞敏感，在大剂量时对非增殖细胞特别是肝细胞也有直接毒性作用。(7)本身是具有肾毒性的，因而在大剂量治疗时，尿中的MTX浓度可能比血中MTX浓度高10倍，此时要求碱化尿液，进行连续的稀释，不良反应发生率会相应减少。(8)毒副作用大，如果不给予充分的水化及碱化，加速药物的排泄，药物常会潴留在消化道数天至数周，杀伤机体的正常组织细胞，从而会使病儿发生严重的消化道黏膜炎等毒副作用。甲氨蝶呤

治疗及护理过程

前三日口服NaHCO3片，Tid。前一日增加静滴NaHCO3。准备小便常规检查单。交代需进食碱性食物，流质或半流质饮食，禁食酸性，油炸、生、冷、刺激性及较硬的食物，多吃清淡、营养丰富易消化的食物。LOGO甲氨蝶呤

治疗及护理过程当日6Am开始碱化，滴速150—200ml/h.7Am减慢碱化液输入速度，维持13～16h，做小便常规检查。8Am后抽血做肝功检查待小便检查PH>7时方可进行化疗。建立静脉双通道，一边碱化一边化疗。LOGO甲氨蝶呤治疗及护理过程甲氨蝶呤须严格按计划按剂量输入，先按100ml/h的速度30分钟输入小剂量甲氨蝶呤（突击量MTX），再将余量匀速24ml/h输入。注意避光及时间的掌握。通知医生第一组甲氨蝶呤开始使用和结束时间，以便计算解救时间和决定做鞘注时间。LOGO甲氨蝶呤治疗及护理过程甲氨蝶呤须严格按计划按剂量输入，先按100ml/h的速度30分钟输入小剂量甲氨蝶呤（突击量MTX），再将余量匀速24ml/h输入。

注意避光及时间的掌握。

LOGO甲氨蝶呤治疗及护理过程通知医生第一组甲氨蝶呤开始使用和结束时间，以便计算解救时间和决定做鞘注时间。三联鞘注需用小剂量的甲氨蝶呤，护理同腰穿。当晚需口服6—TP或6—MP若使用环磷酰胺,应输完后间隔7小时.LOGO甲氨蝶呤治疗及护理过程观察液体滑脱，渗漏，呕吐，小便，口腔有无溃疡用口泰漱口，若口腔溃疡严重，病儿多因疼痛而不敢进食，应用利多卡因20mL+庆大霉素16万单位+500mL生理盐水中，10～20mL饭前漱口多能取得良好效果。对有消化道出血的病儿则应严格禁饮食，加强静脉营养，给予复方氨基酸及脂肪乳剂。对有肛周脓肿或直肠黏膜糜烂出血者，每日1∶5000高锰酸钾液坐浴，湿润烧伤膏涂抹局部。LOGO甲氨蝶呤交班每班调整输液滴速，必须在24小时输入甲氨蝶呤。然后保留一条输液通道。使用甲氨蝶呤后第2天6Am再水化碱化液体。如有电解质液，可以与碱化液混合输入，输入时间最好控制输到晚上。计划好在结束液体时口服NaHCO3片一次。LOGO甲氨蝶呤交班每班调整输液滴速，必须在24h结束输入甲氨蝶呤。停止一条输液通道。LOGO甲氨蝶呤

解毒从第一组开始滴注MTX时间算起42hCF解毒。医生抽血查血药浓度后决定解救次数。一般解救6次，Q6h。首次解毒采用口服加静滴，口服3mg,静滴量大一些。以后3—5次为糖水稀释后含漱3—5分钟后服下。发生消化道黏膜炎后，应适量追加四氢叶酸的量，虽已过了解毒期，但对排泄延迟的部分药物仍能很好拮抗，以减轻对机体组织的继续损害。LOGO甲氨蝶呤治疗及护理过程解毒完毕后仍需静脉给予大量水化碱化液体2～3d以加速MTX的排泄。继续观察病情，如呕吐，白细胞下降等LOGO门冬酰胺酶首次及停用7天时，需皮试。上泵100ml/h.低脂饮食。与长春新碱协同时须间隔12小时。一般Q7d,有时Qod.

LOGO严格确定血管的可用性，严防液体外渗。>1h输完液体，充分冲洗血管。如有渗漏，按液体外渗处理流程处理，立即冰敷，外檫喜辽妥，必要时局部封闭。使用柔红前后查心电图及心肌酶，彩超。柔红连用1次，2次不等。高山连用5—7天。

LOGO柔红霉素和高三长春新碱与门冬协同时须间隔12小时。一般20ml5%GS稀释后静滴或静推。

LOGO环磷酰胺提前充分融化结晶，先输碱化液，多饮水。切忌外渗。一般大剂量只用1天。肾病连用2天一疗程。观察小便情况，有无出血等美司钠使用q4h,共3次。

LOGO三氧化二砷NS稀释。上泵100ml/h.一般连用20或28天，Qd.LOGO足叶乙甙NS或5%GS输入避光一般使用2次，朗格汉斯使用1次