脑出血课件教学课件

突然不能走路的大娘2021/7/91场景一时间：07：00地点：郑大二附院急诊科事情经过：郑州市120调度中心通知，接到急救电话，5分钟前在二七路人民公园小广场，有一位女性老人与人发生争执后突然摔倒，无家人陪伴，晨练群众拨打120电话。3分钟后急救人员到达现场，患者为老年女性，年龄约60岁，神志尚清楚，可正确回答问题，说话稍呐吃，右侧肢体无力，无法站起行走。

现场简单查看，右后枕部见约1.5cm头皮裂伤，局部包扎后担架抬至急救车马上返回医院，路上测T：36.5℃，R25次/分，P85次/分，BP180/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。

2021/7/92场景二时间：07：25地点：郑大二附院急诊科抢救室1、吸氧、心电监护、建立静脉通路；2、用老人手机联系家人；3、查体：神志清楚，体温37.8℃、心率88次/分、呼吸19次/分、血压186/108mmHg，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧巴氏征阳性。4.维持生命体征稳定的同时急诊行头部CT检查；5.患者自述于争吵过程中突发头痛，以左侧头项部为重，程度剧烈，同时出现右侧肢体无力，不能活动，小便失禁，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。病程中无意识障碍及抽搐发作。

2021/7/93场景三时间：08：10地点：郑大二附院神经外科

发现患者呼之不应，查体：神志浅昏迷，呼之不应，疼痛刺激肢体可定位，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。

患者儿子赶到：患者长期高血压病史，未规律服药，基础血糖水平较高，无药物过敏史。

2021/7/94（一）已知事实及推测1.老年女性，与人发生争执后摔倒——摔倒原因2.突发头痛——头痛的原因、性质、机制？3.说话稍呐吃，右侧肢体无力——影响语言及运动功能的定位4.右后枕部见约1.5cm头皮裂伤——因头痛后摔倒或是先摔倒后头痛5.P85次/分，BP180/100mmHg——高血压病？6.小便失禁——功能性或器质性原因7.呕吐——呕吐物性质、呕吐机制

2021/7/95（二）问题1.神经科的基本临床信息收集？2.患者突发头痛、呕吐、肢体无力的可能原因？

3.肌力的分级？

4.上下运动神经元损伤的鉴别？5.脑出血手术指证？

2021/7/96（三）学习计划1.患者出现右侧肢体瘫痪的病因及机制：解剖学、外科学、神经诊断学、网络文献检索；2.脑出血后病理生理学改变：颅内压增高、脑疝、脑脊液循环3.脑出血病人的主要临床表现及必要的辅助检查；4.脑出血病人的临床观察及手术时机的选择；5.脑疝发生机制、分类及各自特点，脑疝的处理？

2021/7/97头痛头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。临床上根据头痛​起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。2021/7/98呕吐呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐。呕吐的分类1.反射性（肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀）；2.中枢性（颅内高压、颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状）；3.前庭障碍性（迷路炎、美尼尔病、晕动病等）；4神经官能性（呕吐发作和精神刺激有关，呕吐可于湘立即发生呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大，嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐）。2021/7/99肌力的分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）Ⅴ级正常肌力（肌力正常，运动自如）2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911上下运动神经元损伤的鉴别

1.下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski征，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。2021/7/912库欣（Cushing）反应颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征的变化。颅内压增高导致脑灌注减少反应性导致血压升高以保证脑灌注。2021/7/913（Ⅱ）2021/7/914初步诊断脑卒中脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2021/7/915需重点询问的病史患者既往的病史包括高血压、心脏病、糖尿病、脑出血、脑梗塞等病史；2021/7/916体格检查重点体格检查重点患者意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力、反射、病理征2021/7/917辅助检查首选辅助检查头颅CT其次心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等2021/7/9182021/7/9192021/7/9202021/7/9212021/7/922脑出血的病因高血压高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。2021/7/923脑出血的病因颅内动脉瘤（常表现为蛛网膜下腔出血）、动静脉畸形等破裂出血2021/7/924脑出血的病因烟雾病2021/7/925脑出血的病因肿瘤卒中脑肿瘤卒中是指脑肿瘤在生长过程中,由于多种因素而发生肿瘤出血,出血量少时，局限于肿瘤内，临床上无或轻微症状。出血量大者可侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血，表现为急性颅内压增高，酷似脑卒中发作，易被误诊为急性脑卒中。