38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版)

骨痹（骨关节炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节炎的住院患者。一、骨痹（骨关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹。西医诊断：第一诊断为骨关节炎（ICD-10编码:M19.991)。（二）诊断依据疾病诊断ZY/T001.1-94。1995年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。证候诊断参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案版。骨痹（骨关节炎）肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案版。诊断明确，第一诊断为骨痹(骨关节炎)。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准第一诊断必须符合骨痹（骨关节炎)的患者。级。患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目血沉（ESR、C（CRPXXCT电图。ASORFAKACCPB（肝、胆、脾、胰、肾等CTMRI、关节液检查等。（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。湿热阻络证：清热除湿，活络止痛。痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。气血两虚证：益气养血，舒筋和络。辨证选择静脉滴注中药注射液其它中医特色治疗中药封包治疗中药熏洗治疗中药离子导入治疗蜡疗治疗针法治疗灸法治疗药罐治疗穴位贴敷治疗针刀治疗推拿治疗膏方治疗穴位注射治疗饮食疗法运动康复护理调摄要点（九）出院标准关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。（十）变异及原因分析病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。时间延长、住院费用增加，退出本路径。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、骨痹（骨关节炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为骨痹(骨关节炎)（ICD-10编码:M19.991）患者姓名性别年龄门诊号住院号发病时间分住院日期日出院日期标准住院日天 实际住院日天时间 月日（入院第1天）目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。□完成病史采集与体格检查主 □采集中医四诊信息要 □西医诊断、中医诊断（病名和证型诊 □完成住院病例和首次病程记录疗 □初步拟定诊疗方案工 □与家属沟通，向患者家属交待病情及注意事作 □辅助检查项目□中医治疗长期医嘱 临时医嘱□内科护理常规 必须检查医嘱：□分级护理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □CRP□ESR□受累关节X线片□饮食： □血常规□尿常规□粪常规□中药辨证论治 □肝肾功能□电解质□血脂□中药汤剂 □血糖□心电图□中药静脉注射剂（□活血化瘀类□益气□胸片或肺CT平养血类□散寒类□清热类） 选择检查项目重 □口服中成药 □受累关节CT□受累关节MRI点 □其它中医特色疗法（□中药封包□中药□心肌酶□免疫功能□ASO□医 熏洗 □中药离子导入 □蜡疗□针法RF□AKA□CCP□抗核抗体谱嘱 □灸法 □药罐□中药穴位贴敷□针□自免肝谱□B超（肝、胆、脾刀治疗□推拿治疗 □膏方治疗 □穴胰、肾等）位注射治疗） □关节液检查□饮食疗法□运动康复主要 □进行入院教育 □一般状况评估、完成护理记护理 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □介绍各项检查前注意事项工作 □遵医嘱执行骨痹中医辨证施护 □运动指导病情 □无□有，原变异 1.记录 2.责任 时间护士签名医师 时间签名时间年月日（2～5）年月日（住院第6～10天）目标完善检查，明确原发病及诱因并纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主□上级医师查房，确定治疗方案□完成上级医师查房记录□上级医师查房□完成上级医师查房记录要□确认检查结果，完善疾病活动性的□治疗效果评估（关节功能、证侯积分等）诊评估，并制定相应处理措施□根据病情调整方案疗□明确原发病及诱因予纠正□完善必要检查工□中医治疗□中医治疗作□防治并发症□防治并发症长期医嘱 长期医嘱□内科护理常规 □内科护理常规□分级护理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ） □分级护理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□饮食： □饮食：□中药辨证论治 □中药辨证论治□中药汤剂 □中药汤剂□益气养血类□散寒类□清热气养血类□散寒类□益气养血类□散寒类□清热气养血类□散寒类□清热类）类）□口服中成药□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药封包□中□其它中医特色疗法（□中药封包药熏洗□中药离子导入 □蜡□针□中药熏洗□中药离子导入□蜡法□灸法 □药罐□中药穴位贴敷疗□针法□灸法 □药罐□中□针刀治疗□推拿治疗 □膏方治疗药穴位贴敷 □针刀治疗□推拿治□穴位注射治疗）疗□膏方治疗□穴位注射治疗）□饮食疗法□饮食疗法□运动康复□运动康复重点医嘱临时医嘱临时医嘱 □根据病情继续完善相关检查□继续完善入院检查主要 □遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因护理 □饮食指导、日常护理指导工作 □心理安抚疏导、健康教育病情 □无□有，原因变异 1.

□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□康复运动指导□无□有，原因:1.记录 2.责任2.时间 时间护士签名医师时间时间签名年月日日期 （住院第11～14天）目标 巩固治疗效果□上级医师定期查房、诊疗评主 □书写病程记录要 □根据病情调整诊疗方案诊 □根据四诊信息，进行中医证候判疗 □中医治疗工 □防治并发症作 □确定个体化运动康复方案、防治方案□强调健康宣教长期医嘱□内科护理常规□分级护理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□饮食：□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂（□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类）

年月日（15～20巩固治疗效果□上级医师定期查房、诊疗评估□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□根据四诊信息，进行中医证候判断□中医治疗□防治并发症□确定个体化运动康复方案、防治方案□强调健康宣教长期医嘱□内科护理常规□分级护理（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ）□饮食：□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂（□活血化瘀类□益气养血类□散寒类□清热类）□口服中成药□口服中成药重点□其它中医特色疗法（□中药封包中药熏洗 □中药离子导入 □蜡疗□针法□灸法 □药罐□中药穴（□中药封包□中药熏洗□中药离子导入□蜡疗□法□灸法 □药罐□中药穴位贴医位贴敷□针刀治疗□推拿治疗□□针刀治疗 □推拿治疗 □膏方治疗嘱膏方治疗□穴位注射治疗）□穴位注射治疗）□饮食疗法□饮食疗法□运动康复□运动康复临时医嘱□复查异常指标等

临时医嘱□复查异常指标等□遵医嘱执行骨痹中医辨证施主要 □避免诱因护理 □饮食指导、日常护理指导工作 □健康教育、康复运动指导病情 □无□有，原因变异 1.

□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护□避免诱因□饮食指导、日常护理指导□健康教育、康复运动指导□无□有，原因:1.记录 2.责任2.时间时间护士签名医师时间时间签名日期日期年月日（出院日）主要诊疗工作重点医嘱安排出院□上级医师查房确定出院□完成查房、出院记录、出院证及出院诊断证明书□评估疗效□出院后门诊复诊及药物指导□主管医师拟