晚期乳腺癌的治疗

局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌

ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、

T2N2M0、T3N1M0、

T3N2M0；

ⅢB：T4任何NM0、任何TN3M0局部晚期乳腺癌问题如下说法正确者为1.都有化疗指征

2.推荐进行新辅助化疗3.都有放疗指征

4.N3者放疗包括内乳LN5.不可保留乳房6.推荐根治术7.腋清扫常规包括锁骨下淋巴结8.新辅助化疗效果好者局部治疗也可考虑单独放疗9.T3N1M0者治疗原则同ⅡB乳腺癌10.三苯氧胺应用原则同早期乳腺癌局部晚期乳腺癌

疾病特点局部侵犯严重很多不能立即手术。局部复发率高，放疗一般为常规。全身性转移危险极大生存率低；全身性治疗极为关键；都可以考虑新辅助化疗。病情相差悬殊研究结果间差别大。治疗方法千差万别，难以统一。晚期（Ⅳ期）乳腺癌任何T任何NM1复发、转移乳腺癌问题1如下说法正确者为1.要进行详尽的全身检查2.尽可能进行HER-2检查3.局部复发也考虑全身治疗4.全身性治疗首选化疗5.治疗首要目的是争取治愈6.目前以保证生活质量为主要治疗目的复发、转移乳腺癌问题2如下说法正确者为1.绝经前与绝经后病人内分泌治疗效果相似2.内分泌治疗只适合ER/PR阳性病人3.内脏转移者不考虑内分泌治疗4.芳香化酶抑制剂可作为绝经前1线内分泌治疗5.三苯氧胺治疗中出现复发、转移者要改用其他治疗6.三苯氧胺治疗失败的绝经前病人可在去势基础上应用芳香化酶抑制剂7.联合应用三苯氧胺和GnRH-A的效果优于单用任何一种方法复发、转移乳腺癌问题3如下说法正确者为1.化疗主要应用于内分泌治疗不适合或无效病人2.HER-2过表达者不适合内分泌治疗3.HER-2过表达且不适合内分泌治疗者全身性治疗首选含Trastuzumab方案治疗4.化疗应进行6周期5.除特殊情况外，转移性乳腺癌局部治疗非首选措施转移性乳腺癌

疾病特点自然生存期数月至10余年以上，个体间差异极大。中位生存时间2年左右，近年总体已经有明显改进。耐药迟早会发生。基本不能“治愈”。缓解症状相对较为可行。转移性乳腺癌

治疗原则首要目的：应主要致力于生活质量方面，注重缓解转移引起的相关症状，尽可能减少治疗本身带来的痛苦。次要目的：在保证一定生活质量的前提下争取延长生存期。不必过于追求病灶缩小，维持病灶稳定也很有价值。以显著毒副作用换取病灶缩小未必可取。强调治疗的整体性，眼前利益与长远利益、局部疗效与全身性疗效尽可能兼顾。依疗效和毒副作用特点有序地进行治疗，尽可能明确具体疗法的实际疗效和不良反映，以利后续治疗选择。转移性乳腺癌治疗

“内分泌优先”：原因毒副反应轻，治疗本身对生活质量不利影响小。反应维持时间长，有利于长期维持较高水平的生活质量。病灶稳定可以获得与病灶缩小相同的生存结局。内分泌治疗新手段开发迅速，选择余地很大。很多内分泌治疗手段之间（甚至包括同一大类药物之间）没有交叉耐受性。如最近发现不同的SAI之间没有完全的交叉耐药。一些新的内分泌治疗药物有望延长生存期。应用十分方便，很多情况下也相对经济。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.转移性乳腺癌治疗

“内分泌优先”：原则1早期应用内分泌治疗：相对于反复化疗无效、患者体质极差时再应用内分泌治疗，在化疗之前先用内分泌治疗更有利于维持生活质量。故可能的情况下可以考虑首先应用内分泌治疗。优先试用内分泌治疗：在化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下，可以优先考虑试用内分泌治疗。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.转移性乳腺癌治疗

“内分泌优先”：原则2多种治疗情形下都可以试用内分泌治疗：

1~4线内分泌治疗可以作为化疗后的巩固或补救治疗。大多数患者在治疗过程中都有试用内分泌治疗的机会：病情进展缓慢、内脏没有受累、症状不明显者，即使肿瘤ER是低表达的，也可以考虑先试用内分泌治疗。进展慢者内分泌相对敏感，化疗相对不敏感；一旦内分泌治疗有效，生活质量就有了一定保证；内分泌治疗失败仍有机会试用化疗。转移性乳腺癌内分泌治疗

反应预见因素既往内分泌治疗曾经有效者。ER/PgR同时或有一者为阳性者反应率较高：

ER+/PgR+：50%~75%；ER-/PgR+：30%~50%；

ER+/PgR-：20%~30%；

ER-/PgR-：＜10%。

无瘤生存期较长者。病情进展较慢者。骨或软组织转移者。绝经后妇女。转移性乳腺癌治疗

化疗的独特价值见效快，可在短时间内缓解肿瘤相关症状。也可以在很段时间内判断出方案是否有效，以便及时调整治疗。病情进展迅速者，内分泌治疗往往不敏感，即使敏感也难以在短期缓解症状。而这些肿瘤却往往对化疗较为敏感。即使在ER+者，内分泌治疗也有失败的可能，有时需要改用化疗。可以配合介入方法应用，迅速解除局部危急情况。转移性乳腺癌

治疗原则常见“缺憾”过于追求病灶缩小，或“眼不见