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文档简介

围术期血液病与血液病相关的外科手术问题

有手术指征的血液病可经手术帮助治疗或明确诊断：一、脾切除术：注意：临床指征决定；成人、儿童有差异；髓外造血是相对禁忌症。

1.遗传性球形红细胞增多症2.遗传性椭圆形红细胞增多症3.珠蛋白生成障碍性贫血4.血红蛋白病5.自身免疫性溶血性贫血6.免疫性血小板减少症7.血栓性血小板减少性紫癜8.脾亢二、纯红再障与胸腺瘤三、淋巴瘤：手术切除利于诊断四、遗传性出血性毛细血管扩张症：胃肠出血---动脉造影、手术探查

已知血液系统异常患者的外科手术处理1.血小板减少症:参考值：拔牙、补牙：plat≥30×109/L小手术：plat≥50×109/L大手术：plat≥80×109/L（脑、眼睛：plat≥100×109/L）自然分娩：plat≥50×109/L剖腹产：plat≥80×109/L硬膜外麻醉：plat≥80×109/L2.血小板功能异常：药物、原发病3.血友病和血管性血友病（vWD）：①避免手术②必须手术：替代治疗凝血因子水平：小手术：20-30%

中手术：30-50%

大手术：50-80%

注意：感染时、凝血因子抗体血友病甲：凝血因子Ⅷ浓缩剂---冷沉淀血友病乙：凝血酶原复合物---血浆vWD：冷沉淀用量：1.首次输入量（IU）=体重（Kg）×所需提高的活性÷2

2.血友病甲、乙：小手术32u/kg

中手术32-50u/kg

大手术50u/kg

vWD

：20-25u/kg4.抗血小板抗凝及溶栓治疗阿司匹林：术前必须停用肝素：术前6小时必须停用低分子肝素：术前12-24小时停用华法林：择期小手术：减量，INR＜2.0

大手术：停用，INR＜2.0，术前术后换用肝素5.肝病6.凝血因子XIII缺乏7.白血病的外科急症8.真性红细胞增多症9.白细胞减少症血液病的外科诊断问题1.腹型过敏性紫癜：①多见于青年；②有过敏史；③大便隐血试验阳性，血尿，关节痛，皮肤紫癜。2.急性间歇性卟啉病：①青春期；②女性多见；③腹肌不紧张；④有神经精神症状；⑤咖啡色尿。3.某些凝血因子缺乏病：关节内出血、胃肠出血就诊凝血功能4.骨髓纤维化：巨脾5.慢性粒细胞白血病诊断最重要：骨穿、活检6.某些特殊部位淋巴瘤外科疾病的血液改变1.先天性血管瘤引起凝血因子缺乏2.外科慢性感染与贫血3.创伤与静脉血栓形成4.严重创伤与DIC5.烧伤引起溶血6.外科肿瘤与止血、凝血机制变化7.外科肿瘤与贫血、继发性红细胞增多及类白血病反应外科手术的血液学改变一、术中和术后的异常出血1.并发DIC：积极治疗原发病改善微循环抗凝补充凝血因子、输血小板等2.原发性纤溶亢进3.输入大量库血

二、围术期血栓形成

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