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文档简介

硬膜外麻醉的护理青医附院手术室杨晓娟1856年德国人Niemann

可卡因1891年出现了腰椎穿刺术1901年Sicard和Cathelin

骶管麻醉硬膜外麻醉的历史椎管内容物的解剖脊髓棘突硬脊膜蛛网膜软脊膜蛛网膜下隙硬脊膜下隙硬脊膜外隙硬膜外阻滞麻醉的概念将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经称为骶管阻滞或骶管麻醉，是硬膜外阻滞的一种。适应症硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术术后镇痛全麻复合硬膜外麻醉腹部及以下的手术泌尿妇产下肢手术禁忌症低血容量、休克穿刺部位外伤畸形感染血凝常规不正常精神病及小儿等不合作者罗哌卡因利多卡因常用药物硬膜外麻醉护理物品准备患者准备术中观察术后护理穿刺包污物桶碘伏局麻药生理盐水物品准备患者准备核对患者心理护理体位摆放麻醉前的三方核对重要性、禁食时间侧卧位体位摆放要求背部靠近手术台边缘并与地面垂直肩关节和髋关节在一条直线上头尽量前屈，头下垫枕双手或单手抱屈膝穿刺：护士应一手扶患者双膝并轻轻顶住患者腹部，另一手扶患者肩和头，但一定不能前推患者，使体位固定不能移动。术中观察少量分次给药法，首先注入实验剂量的局麻药术中应注意麻醉平面及有无脑脊液或血液抽出密切观察病情变化，及时进行处理。术中要注意言语，以避免不必要的纠纷。平卧4-6小时观察生命体征观察意识状态掌握麻醉平面消失的情况术后护理并发症导管折断神经损伤局麻药全身中毒反应硬膜外血肿全脊麻头痛局麻药全身中毒反应表现：分为两种类型，兴奋型和抑制型。兴奋型表现为精神紧张，耳鸣，口舌麻木，主诉气促或窒息感；抑制型表现为意识淡漠，嗜睡甚至意识消失。两种都可致心跳呼吸停止。处理：1、立即停药2、保持呼吸道通畅，加压面罩吸氧，气管插管准备3、控制惊厥抽搐，适当约束，防止意外发生4、对症处理，补充血容量5、必要时实施心肺复苏。硬膜外血肿原因:凝血功能碍障老年人动脉硬化与高血压

反复穿刺有明显出血表现:感觉、运动未恢复，反射障碍并呈进行性加重，以及大小便失禁等处理：早诊断早治疗是关键，症状明显应在6-12小时内行椎管减压术。严格掌握适应症和禁忌症。异常广泛阻滞，全脊麻原因：局麻药误入蛛网膜下腔表现：膈肌麻痹，呼吸衰竭或呼吸停止，随着低血压和缺氧，患者很快意识不清、昏迷。处理：处理原则是维持患者的循环和呼吸功能，对症处理，维持内环境的稳定

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