人体求救信号鉴别与处理的临床思维-晕厥

方宗君人体求救信号鉴别与处理的临床思维——晕厥晕厥——急起而短暂失去知觉和行动能力的状态，脑部暂时性供血不足；

可逆性；

疾病信号；

可导致跌倒而伤亡。反复发作持续时间较长：心脏疾病、脑部血液循环、早期疾病信号上颈椎磨损流向小脑血液受阻内耳疾病一、临床思维必要前提病史询问要点1.何种情况发生（1）发作起始时体位发生于坐或立位置——血管抑制性晕厥

颈动脉窦或其他反射引起

直立性低血压晕厥——从平卧位起立时发生头突然转动时晕厥——颈动脉窦过敏与体位无关——心肌病变、高血压脑病、血糖过低（2）与劳动饮食关系劳动后发作——主动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、直立性低血压饥饿——血糖过低（3）与情绪激动关系情绪异常紧张——血管抑制性晕厥癔病发作——激动情绪与特殊环境和人物有关（4）其他：注意：有无出血、创伤、剧烈咳嗽、呼吸过度，

穿高领、硬领衣服颈动脉窦综合症

突然转颈动作

2.发作缓急与长短突然发作——心律失常症状在几分钟内逐渐发展——低血糖癔症、主动脉瓣狭窄——较长时间知觉丧失癫痫——发作前有特殊先兆3.伴随症状脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管抑制性晕厥、血糖过低四肢抽搐——癫痫（常见）、心室暂停、室颤四肢麻木——癔病、血糖过低、过度换气体检重点1.发作时检查（1）一般情况心源性晕厥——苍白、发绀、呼吸困难、周围静脉膨胀血管迷走神经性晕厥——苍白显著、无发绀、无呼吸困难（2）心脏情况心率>150次/分——异位性心动过速心音听不到——心室暂停、室颤（3）血压过低——心源性晕厥血压显著增高——高血压脑病2.发作前一般情况（1）有无急性感染、慢性消耗疾病，有无出血（2）心脏检查：注意房室传导阻滞、主动脉瓣病变、发绀类先心脏3.特殊检查获初步线索后进一步检查病因可试用诱发发作检查。（1）颈动脉窦过敏试验：直立性右颈动脉搏动显著处（右颈与甲状腺软骨上缘同一水平）用两手指向颈椎压10-15秒，先右侧，后左侧，注意有无心率减慢、血压降低、知觉改变。（2）坐直深呼吸2分钟，观察症状发生（3）比较平卧时与直立1分钟后脉搏、血压、自觉症状实验室及辅助检查1.必须检查：心电图2.选择检查：发绀性先心病——血常规

心脏病——24小时动态心电图

癫痫——脑电图二、思维顺序第一步：是否为晕厥

晕厥——急起短暂失去知觉和动作能力状态

昏迷——持久而不易迅速逆转知觉丧失第二步：晕厥为何病因

心源性、血管抑制性（血管迷走神经性）

直立低血压性（体位性低血压）、颈动脉窦

生理反射性（排尿、排便、咳嗽）脑血管性【脑血管病变、血管受压致血流不畅或阻塞（如TIA即一过性脑缺血发作）】；代谢性（过度换气综合征、低血糖、高原或缺氧）；精神神经性（癔病、癫痫、偏头痛）。第三步：是否为心源性（阿斯综合征）

任何导致心突然发生异常缓慢或显著增速心率，心排量突然锐减、脑血供不足所致。1.心律失常：（1）缓慢型心律失常：

完全性或高度心传导阻滞（急性病毒性心肌病、扩张型心肌病、原发性心脏传导阻滞、急性心梗、先天性心传导阻滞、急性风心病、药物中毒、电解质紊乱）。

病态窦房结综合征（严重窦房传导阻滞、持久窦性静止、慢-快综合征、双结病变）。（2）过速性心律失常

阵发性室上速

房扑伴1：1房室传导

预激综合症合并快速性房扑或房颤、室率极快者

阵发性室速

尖端扭转型室速（3）Q-T间期延长综合征

特发性Q-T间期延长综合征

继发性Q-T间期延长综合征2.严重心脏排血受阻

严重主动脉口狭窄

肥厚型梗阻性心脏病

心房粘液瘤

严重二尖瓣狭窄

急性心梗

法乐氏四联症原发性肺动脉高压第四步：1.尽快完善必要检查

心率、血压、心电图、心电监护（有条件）2.针对病因处理

心源性——心肺复苏原则

血管迷走神经性——卧于通风处，抬高下肢、去除病因

直立低血压——平卧位可恢复

颈动脉窦综合征——阿托品（迷走神经型）

麻黄素（迷走神经型、血管抑制型）

心率缓慢——人工心脏起搏

生理反射性——卧位、抬高下肢其他——病因治疗病例分析

患者女性，78岁，因慢阻肺急性加重入院，既往有冠心病、糖尿病史，入院后给予抗感染、平喘、祛痰及对症治疗，症状稍好转，入院后1周晚起床欲上厕所，途中突感头昏，胸痛、气促、大汗淋漓，即搬床上。检体：神清，急性病容，急促状，BP110/60mmHg,HR116次/分，律齐，两肺呼吸音低伴弥漫性哮鸣音，四肢肌力无异常，EKG示窦速，电轴右