《三级医师查房考核标准》

按照三级医师查房的程序，依照医院制定的《三级医师查房考核标准》，由住院医师在床旁询问病史,并进行系统地体格检查,主治医师及副主任医医师）对住院医师遗漏处可进行补充或追问病史、重复体格检查,出错误之处，进行纠正说作示范操作。之后，在医生办公室，住院医师简要汇报该病例的病史特点、初步诊断、诊疗计划及该疾病的病因、发病机理等内容.接由主治医师对住院医师的病因、发病机理做出评价并纠正补充述该疾病主要的病理生理，进行诊断、鉴别诊断、现阶段的病情及预后分析。随后，由副主任医师（主任医师下级医师的报告内容进行评价，归纳总结下级医师的查房指导意见，并阐述该专业的国内外进展和治疗现状。三级医师完成规定的查房内容后委对该疾病的特点房及医疗文书中发现的问题发表意见和建议，进行有针对性的提问，重点是患者的病因、发病机理、诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施及国内外新进展等级医师逐级回答及补充后，评委独立评分。最后，由业务院长对此次查房进行讲评汇总三级师查规范,全国医院工作条山省级各类医疗机构工作人员行为规范》,况则.一三医查职权：（）任主）师职权

1查2序行核345口.6严"培训(）治师或疗长查的责限1题,师员,应请23医45过查,（)院师房职权1定

2序书3确保医疗安全。45房足病人的合理要求。二三医查要（)现级师房整职l2.3能45通6基7（)房次任人2天内查房，房l次，危天次天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此,除按院长,2次的科内示范性大房,原则（）加员

1:长副主师2（）房律注事1"要求，即组织严密性、规章制度性杜绝任何粗枝大叶、2时序3房退45.6注意事项（一）查房前准备、主任医师查房前，住院医师、主治医师应先查房，了解病人的最新情况，以备汇和查问。、准备好病人的有关资料，如病历、CT片检测器具等。（二出序及站位、查房时在主任医师带领下，依次进入，顺序为主任医师级、主治医师级、住院医级、实习医师。如遇上级检查，仍是依此顺序，检查组人员在后。出病房的次序与此相同。、主任副主任医师站病人右侧，住院医师和主治医师、护士长站病人左侧，住院医靠近病人头侧。汇报病史者与主查对面，检查者站病人床头处。

、无论哪级医师对病人进行体格检查,均必须站到病人右侧进行。、各级医师应注意站避免抖脚、倚墙靠床、双手插袋、双臂抱胸等姿.（）房序标l主（主）师房背、查、“"、,并达到（1见(象和“”:密,③临床思晰点（2查见.问:辩评,达到析素,进（5解解决

2主医（疗长查定程序进行求（1充;（2（3:,住院医师答辩示（4划③对下级医师书写的3住医查、,并达到（l查果.

病例从入察,（3问针对:目②及（4听①认见;,动人房1天1次一周内至少有一次查房记录住院天2次，新少少5照（）房测评科检：科任本人查进检。1检律'',2检标

钩.ABC分D（2）“问A)要求全面到位。BC有2－3项缺少或D或（3）坚持查房频次和考勤ABCD上（4AB.C有2－3项不到位D或位.3院检织1~2

（2级示范性大员级质量管理人员、。(4)检附：

主任、副任医师查房核评分表科:内

主者:容

职：

工年限:分扣分扣理由

年得纪律背

队有序把时间（60-90钟内)仪端庄保安静严保护性疗消隔制病陈述符病书的范求病观察周体判较确临思路清有诊见诊计，符合诊疗规主报告自检存的题诊难、点上医师补意询症状、查征(专科及相关体征)，查看检验检诊报检病历质

222222222244查检查诊疗方案及医嘱执行情况检医护人“基”水平（包括影像资料及心电图阅读）查病人对效感和见针病例诊的键术题主医提，住医师回问针对病历质量问题和医疗处置的质问进行提问答辩对级医师出疑问和示,进行解答根该病例该种关临医资综及诊、鉴别断治的学据析讲讲解国内外医学进展（包括相关循资）对历质量病的效察服质以可能在的风及安因,进质讲。

44486615510

解下级医提的难术题做医决解策或会诊决定

5解欠妥的疗划题，正当的医措总：（分上；（分）;一般—分)不及69分下）一eq\o\ac(□,)不及

100主考签名

查房者签:（：对特病，宜病床提的题安在生公进)主治医师房考核评分科：内

主者：容

工年限:分扣分扣理

年得背验查问讲定

病历陈符合病历书的规范求病情观周密，体征断较准临床思清晰，有拟意见和疗计划，符合诊疗范主动报自我检控存的问题诊治难点、疑点①结合例对症状和征的判进行复核验证，以补充;②对住医师在诊疗作中需纠正的诊疗计划和施进行跟踪验证。①查看验、检查报；②检查历质量；③检查疗计划及医执行情；④查住医师在其当内所作诊疗工作是否到位⑤查询人对疗效的见。①针对断依据与鉴诊断由治医师提问,住医师答②针对历书写质量题和医执行存在的质量问进行提问住院医师答辩：③对住医师提出的难性问和请示，进行解答①该病特点、诊断治疗依的分析;②对病的诊治过程环节可存在的风险因素进讲评。①根据例病史、症和体征结合各种辅检结果上级查房的见，确诊断、明确疗计划②对疑、危重病例组织会后，确定新

222244242426681510105

诊断或有诊断的更补充；③对下医师书写的历及病记录给予修改更正总：（分上良(80分);一（;不格69分下优良□一般不格

10主签：

查者名（：对特病不在人边及问要排医办室行)住院医师房考评记录科：

主者:

工年限:

年检

内容①对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查的顺序和标准要求进行检)②根据病例的实际情况拟订检查计划

分值205

扣及分由

得③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果汇报病例从入院至出院期间，对其诊疗过程连续性的观察情况：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察察内容包:患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变.①详细询问病史，不漏项目问②时向上级医师提问、请示③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价

5151055听

①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见，并记录。②听取上级医师对病例诊疗的指示意并提出自己的疑问积参与双向提问和答辩。

55

从病例入院以来的一切诊疗活动，进行连续的规范的记录。副主任上医新院病人2天查有记录主以上医师每周对疑难重病人至少查房1次有记录；一般病人主治医查一天1次，周内至少有一次自己的查房记录院医查房一天2次新入院及手术后患者应连续记录三(首次记录），记对情稳定的患至少天记录一次病情稳定的慢性病患者，至少5天录一次对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。各种沟通、知情告知记录、同意书签署；各种讨论、会诊记录以及《规范》要求的各种记如上级医师查房记录应包括患者目前病情、诊断及鉴别诊断，当前治疗措施疗效、下一步诊疗意见等五个方面。

25总评：优（分以上）；良（80-89分）；一般7079分）；不及格（分以下）优良一eq\o\ac(□,)不

考评者：

查房者签名：（对特殊人,不宜病床提的题安在生公进）科：

上级医查考核评表(共)查医:查房内

扣分标

扣分原

得分补充(追问)病无①病史补充扣1分、无②查体及体征补史和（查体）充扣1分体征诊断无③诊断依据扣1分、无④鉴别诊断扣1依据与鉴别分无⑤诊疗方案扣1分诊断的分析及诊疗计划等。查房评价

⑥分析不条理扣1分⑦与首次病程记录内容雷同扣分优（5分（4般(分);不及格(2分以下）……………

科:

上级医查考核评表共）查医：查房内

扣分标

扣分原

得