宫颈癌NCCN指南中文版2021.v1

zzNCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南®)版本1.2021—2020年10月2日NCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333旦肿瘤邱立新医生即可免费参与/获得半功倍的思维导图版各种最新指南最新版本各大种类指南(如NCCN中文版)、专家共识pd1免疫治疗不良反应处理技巧意书模版器人智能化派发权威资料或回复问题帮互助络多学科会诊展临床试验和真实世界研究SCI和科普文章写作因检测综合解读和协助制定治疗方案医生个人品牌运营和患者全程管理理患者火火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！以及其他海量肿瘤资料库更新，众人拾柴家一起有奖挑错、参与指南编译和更新，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PeterFrederick,MDΩ本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24PeterFrederick,MDΩNCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/主席纪念斯隆-凯特琳癌症中心*CatherynM.Yashar,MD§/副主席加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心KristinBradley,MD§卡波威斯康星大学癌症中心SusanaM.Campos,MD,MPH,MS†达纳法伯/布里格姆与妇女癌症中心HyeSookChon，MDΩ莫菲特癌症中心ChristinaChu,MDΩ福克斯切斯癌症中心LaniClinton,MD,PhD≠杜克癌症研究所DavidCohn，MDΩ俄亥俄州立大学综合癌症中心-詹姆斯癌症医院和索洛夫研究所MartaAnnCrispens,MDΩ范德比尔特-英格拉姆癌症中心ShariDamast,MD§耶鲁癌症中心/斯米洛癌症医院ChristineM.Fisher,MD,MPH§科罗拉多大学癌症中心NicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDNCCN指南专家组披露究所DavidK.Gaffney,MD,PhD§RobertGiuntoliII,MDΩErnestHan,MD,PhDΩ希望之城WarnerK.Huh,MDΩ阿拉巴马大学伯明翰分校医学院奥尼尔综合癌症中心JayanthiLea，MD德克萨斯大学西南西蒙斯综合癌症中心AndreaMariani,MDΩ梅奥诊所癌症中心DavidMutch，MDΩ巴恩斯犹太医院和华盛顿大学医学院的西特曼癌症中心ChristaNagel，MDΩ病例综合癌症中心/大学医院塞德曼癌症中心和克利夫兰诊所陶西格癌症研究所LarissaNekhlyudov,MD,MPH达纳法伯/布里格姆与妇女癌症中心继续StevenW.Remmenga,MDΩ弗雷德&帕梅拉·巴菲特癌症中心R.KevinReynolds，MDΩ密歇根大学RituSalani,MD,MBAΩ加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心RachelSisodia,MDΩ麻省总医院癌症中心PamelaSoliman,MD,MPHΩ德克萨斯大学MD安德森癌症中心EdwardTannder，MD西北大学ToddTillmanns，MDΩ圣犹达儿童研究医院/田纳西大学健康科学中心StefanieUeda，MDΩ加州大学旧金山分校海伦迪勒家庭综合癌症中心RenataUrban，MDΩ西雅图癌症护理联盟EmilyWyse¥患者倡导者Ω妇科肿瘤学Þ内科学†肿瘤内科§放射治疗/放射肿瘤学≠病理学¥患者宣传*讨论部分编写委员会Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引临床试验：NCCN临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别指出，否则所有建议均为2A类共识。参见NCCN证据类别和共识。NCCN优先类别：所有建议均被视参见NCCN推荐类别。指导原则更新总结临床分期(CERV-1)IA1期(无LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期、IB1期和选择性IB2期 (保留生育能力)(CERV-2)IA1期(无LVSI)、IA1期(有LVSI)和IA2期(不保留生育能力)(CERV-3)IB1期、IB2期和IIA1期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期和IIA2期(不保留生育能力)(CERV-4)IB3期、IIA2期以及IIB期、III期和IVA期(CERV-6)单纯子宫切除术后意外发现浸润性癌(CERV-9)(CERV-10)局部/区域复发(CERV-11)IVB期或远处转移(CERV-12)宫颈小细胞神经内分泌癌(NECC)(CERV-13)病理学检查原则(CERV-A)影像学检查原则(CERV-B)评估和手术分期原则(CERV-C)放射治疗原则(CERV-D)淋巴结阴性、切缘阴性、宫旁阴性病例行根治性子宫切除术后盆腔外照射的Sedlis标准(CERV-E)宫颈癌的系统治疗(CERV-F)妇科癌症生存者原则(CERV-G)NCCN宫颈癌指南包括鳞状细胞癌、腺鳞癌、宫颈腺癌和宫颈小细胞神经内分泌癌的处理。NCCN疗方法观点的证据和共识声明。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生均应在个体临床情况的背景下使断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何形式的陈述或保证，并以任何方式任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得NCCN指南及其图示。©2020年。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引NCCN宫颈癌指南2021第1版较2020第2版的更新包括：•增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤(NECC)的新算法。(CERV-13和CERV-14)•妇科癌症生存者原则：这是一个新的章节，讨论妇科癌症的生理和心理社会影响，以及管理癌症生存者的临床方法。(CERV-G)•整个算法中，“盆腔淋巴结清扫术”变更为“盆腔淋巴结清扫术”。CERV-1•增加了宫颈小细胞神经内分泌癌的新路径。CERV-2初始治疗(保留生育能力)•IA1期无淋巴血管间隙浸润(LVSI)：锥切活检m非破碎标本)...”(也适用于伴有LVSI的IA1期•IA1期伴LVSI和IA2期：修订了治疗选择的顺淋巴结清扫术”置于“伴切缘阴性的锥形活检”CERV-4初始治疗(不保留生育能力)IB期和IIA2期建议修订：p(1类证据对初治放化疗者)”p“盆腔外照射...辅助选择性全子宫切除术……”•成像结果；修订第一列：“...MRI，和/或PET/CT(FIGO2018IIICr期)”CERV-9单纯(筋膜外)子宫切除术后意外发现•IA1期伴LVSI或IA2/IB期或切缘阳性/肉眼影像学阳性，或原发肿瘤特征符合Sedlis标准的患者，现推荐以下治疗“盆腔外照射+(腹主动脉旁淋巴结外照射，如果腹主动脉旁淋巴结阳性)+同步……”之前，页面上对影像学发现阳性淋巴结的建议里有提患者(CERV-7)。脚注“gg”是新的：PerkinsV,GynecolOncolJan;156(1):100-106。•IB3期、IIA2期、IIB期、III期、IVA期的额外检查：(2B类证据)”。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引CERVA鳞状细胞癌、腺癌•修订项目标题，癌症病理学评估第2/3页•这是一个宫颈神经内分泌癌的新章节，包括以下建议组织学描述和免疫组织化学。第3/3页•增加了新的宫颈神经内分泌癌章节的支持性参考文献。CERV-B影像学检查原则•概述p全身PET/CT变更为颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟区域PET/CT。p增加宫颈小细胞神经内分泌癌新章节。CERVC评价和手术分期原则•宫颈癌的切除类型和治疗的适当性于……”第7/7页•增加了新的参考文献#1：TeohD,MusaF,SalaniR,etal.Diagnosisandmanagementofadenocarcinomainsitu:ASocietyofGynecologicOncologyEvidence-BasedReviewandRecommendations.ObstetGynecol2020;135(4):869-878.CERVD原则•概述：修订的以下表达，“同步含铂化疗 铂单药[如果顺铂不耐受，则给予卡在指南的其他地方已注明。第5/6页•剂量处方方案-近距离放射治疗：增加了新项目，CERVF癌的系统治疗•概要：将章节标题变更为宫颈癌的全身治疗方案第1/3页腺癌或腺鳞癌•增加新的参考文献：MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.第2/3页•增加了宫颈小细胞神经内分泌癌的新章节。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引•病史和体格检查(H&P)•全血细胞计数(CBC) (包括血小板)•宫颈活检，病理学检查a•根据指征进行锥切活检b•肝功能检查(LFT)/肾功能检查影像学检查c烟和咨询干预 戒烟指南)•考虑行HIV检测d虑麻醉(EUA)镜检查/检查e 考虑是否选择保留生育a则(CERV-A)。癌，或泌癌AIABIIABI单纯(筋膜外)子宫切除术后见初始治疗(保留生育能力)(CERV-2) 力)(CERV-3)见初始治疗(保留生参见初始治疗(不保留生育能力)(CERV-3)和见初始治疗(CERV-4)CERVCERV)CERVERVRVCERV13)b锥切活检的指征见讨论部分。c见影像学检查原则(CERV-B)。指南中的所有分期均基于更新的2018FIGO分期。(参见ST-1)d考虑行HIV检测，尤其是在年轻患者中。携带HIV的宫颈癌患者应转诊至HIV专家，并且应该按照这些指南进行宫颈癌治疗。癌症治疗方案的调整不应该仅仅基于HIV状态。e胱/直肠受侵，需要行膀胱镜检查/直肠镜检查活检。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引临床分期c初始治疗(保留生育能力)h,i管间隙浸润锥切活检j伴切缘阴性k (首选带至少3-mm阴性切缘的非破碎标本k)(如果切缘为阳性，再次行锥切活检或进行宫颈切除术)V和根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术g (考虑前哨淋巴结[SLN]定位)g或锥切活检j伴阴性切缘k (首选带至少3-mm阴性切缘的非破碎标本k) (如果切缘为阳性，再行行锥切活检或进行宫颈切除术)+盆腔淋巴结清扫术 (考虑前哨淋巴结[SLN]定位)gIB1期f选择性IB2f,g根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术g±腹主动脉旁淋巴结清扫术 (考虑前哨淋巴结[SLN]定位)g,lc见影像学检查原则(CERV-B)。fIB期保留生育能力的手术在≤2cm的肿瘤中得到最多验证。小细胞神经内分泌组织学和胃型腺癌被认为是不适合此种手术的肿瘤。g见评价和手术分期原则(CERV-C)。h没有数据支持保留生育能力的手术可用于小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。对于已生育的患者，全子宫切除术可由患者和外科医生自行斟酌决定，但强烈建议巴氏涂片持续异常或慢性持续性HPV感染的女性进行此种手术。i建议咨询生殖内分泌生育专家。j冷刀锥切术(CKC)是诊断性切除的首选方法，但环形电切术(LEEP)是可采用的方法，只要能获得足够的切缘和适宜的方向。应根据临床需要增加宫颈搔刮术(ECC)。K对于浸润性疾病或组织学高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，切缘应为阴性。l对于SLN定位，在＜2cm的肿瘤可取得最佳检出率和定位结果。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。CERV-2Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引临床分期c活检结果初始治疗(不保留生育能力)j膜外子宫切除术gV考虑再次锥切活检i，更好地评估浸深度，以除外IA2期/IB1期疾病或筋膜外或改良式根治性子宫切除术+如果切缘阳性，进行盆腔淋巴结清扫术g(淋巴结B类证据)(考虑行SLN定位)g切除术+盆腔淋巴结清扫术g(考虑SLN定位)g或盆腔外照射m,n,o+近距离放射治疗n,p,q见监测(CERV-10)c学检查原则(CERV-B)。g见评价和手术分期原则(CERV-C)。j冷刀锥切术(CKC)是诊断性切除的首选方法，但环形电切术(LEEP)是可采用的方法，只要能获得足够的切缘和适宜的方向。应根据临床需要增加宫颈搔刮术(ECC)。m对于医学上不能手术的患者或拒绝手术的患者，可以选择放疗。n治疗原则(CERV-D)。o对于较高危患者，例如IA2伴LVSI的患者，可以考虑行外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。p大多数患者的推荐剂量是基于常规外照射分次和低剂量率(40-70cGy/h)近距离放射治疗当量的总和。根据正常组织耐受性、分割方法和靶区大小调整治疗。(见讨论部分)q为A点总剂量70-80Gy。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。CERV-3Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引初始治疗(不保留生育能力)IB1期、IB2期IB期和IIA2期(对于非初次手术(1类证据)±腹主动脉旁淋巴结清扫术(2B类证据)(考虑SLN定位)g,l或盆腔外照射m,n+近距离放射治疗n,p±同步含铂方案化疗r盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n,p (1类证据)或根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术g±腹主动脉旁淋巴结清扫术(2B类证据)或盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n,p+选择性全子宫切除术s (3类证据)CERV5)VVCERV5)Vc学检查原则(CERV-B)。g见评价和手术分期原则(CERV-C)。l对于SLN定位，在＜2cm的肿瘤可取得最佳检出率和定位结果。m对于医学上不能手术的患者或拒绝手术的患者，可以选择放疗。n见放射治疗原则(CERV-D)。p大多数患者的推荐剂量是基于常规外照射分次和低剂量率(40-70cGy/h)近距离放射治疗当量的总和。根据正常组织耐受性、分割方法和靶区大小调整治疗。(见讨论部分)r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。s因病变范围、对外照射的反应或子宫解剖结构使近距离放射治疗无法充分覆盖的患者，可以考虑这种治疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。CERV-4Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引盆腔淋巴结阳性和/或手术切缘阳性和/或宫旁组织阳性或如果合并危险因素(例如：符合Sedlis标准t的原发性肿瘤大小、间质浸润和/或LVSI[1类证据])，则进行盆腔外照射n±同步含铂方案化疗r (化疗为2B类证据)盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r (1类证据)±阴道近距离放射治疗n 发现旁淋c扩展野外照射n+同步含铂方案化疗r±近距离放射治疗n±个体化外照射c学检查原则(CERV-B)。n治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。t风险因素可能不限于Sedlis标准。见Sedlis标准(CERV-E)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引IB，IIA2期 BIVA议)或 ±术g盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n (1类证据)淋巴结肿大见影像学检查盆腔外照射n+同步含铂方案化疗+近距离放射治疗n (1类证据)阳性见淋巴结状态(CERV-8)c学检查原则(CERV-B)。g价和手术分期原则(CERV-C)。c治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引结果 c盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n(1类证据)±腹主动脉旁淋巴结外照射n或或脉旁淋巴结手术分期w±±个体化放射治疗n,x盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n (1类证据扩展野外照射n+同步含铂疗r+近距离放射治疗见监测(CERV-10)c学检查原则(CERV-B)。n治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。v对于局限于锁骨上淋巴结的远处转移患者可能可以获得根治性治疗。(KimJY,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:741-747.)w术后考虑行影像学检查(腹部/盆腔增强CT或MRI)以确定淋巴结切除的充分性。x如果原发病灶已得到控制，对于1-5个转移病灶考虑行消融治疗(2B类证据)。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. CERV7本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引巴结状态(也参见CERV-6)分期发现盆腔淋(FIGOIIIC1p)初始治疗盆腔外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n (1类证据)期发现腹主动脉旁淋巴结GOIIIC2p)检查c扩展野外照射n+同步含铂方案化疗r+近距离放射治疗n±个体化放射治疗n,xc学检查原则(CERV-B)。n治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。x如果原发病灶已得到控制，对于1-5个转移病灶考虑行消融治疗(2B类证据)。(PalmaD,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 注注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引单纯(筋膜外)子宫切除术无LVSI治疗n无LVSI治疗nV疗疗r可选(如可选(如y或B或切缘阳性/•病史采集&体格检查•全血细胞计数 (包括血小板)•肝功能/肾功能检查•影像学检查c切除术/阴道上段切除术+盆腔淋巴结清扫术淋巴结阳性和淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁组织盆腔外照射n(如果腹主动脉旁淋巴结，则进行腹主动脉旁)(腹主动脉旁B据)切缘阳性y，病变，影特征符合Sedlis标准z同步含铂方切缘阳性y，病变，影特征符合Sedlis标准z(如果阴道切缘c学检查原则(CERV-B)。n治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，y手术切缘的浸润性癌。z参见Sedlis标准(CERV-E)。CERV-9Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引监测aa•定期病史采集&体格检查前2年，每3-6个月一次，5年，每6-12个月一次，然后根据患者疾病复发风险每年•根据指征每年进行一次宫颈/阴道细胞学筛查bb，cc，以检测下生殖道肿瘤•根据分期进行影像学检查随访c,dd根据指征，行实验室检查评估 计数、血尿素氮BUN•对患者进行宣教，包括：潜生活方式、肥胖、运动、性健康(例如：阴道扩张器的使用，润滑剂/保湿剂、激代治疗)、戒烟、营养长期和迟发效应ee(也见NCCN生存指南和NCCN戒烟指南)•根据临床指征进行额外的影像学检查c选择性病例的 )V Vc学检查原则(CERV-B)。aaSalaniRetal.GynecolOncol2017;146:3-10.bb尽管常规细胞学检查在检测宫颈癌复发方面的价值有限，但可考虑用于检测下生殖道不典型增生和免疫功能低下患者。单用细胞学检查检出无症状复发的可能性是很低的。cc接受过盆腔放疗的患者，细胞学检查结果的准确性可能会受到影响。dd在制定治疗计划之前，应通过活检证实肿瘤复发。e存者原则(CERV-G)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.系统治疗u或 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021系统治疗u或 NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引个体化外照射n±系统治疗r,u±近距离放射治疗n盆腔廓清术g±术中放疗(IORT)n(IORT为3类证据)或仔细选择的个体化外照射n±系统治疗r,u或IORTn 或除术g或近距离放射治疗ng价和手术分期原则(CERV-C)。n治疗原则(CERV-D)。r外照射联合同步含铂化疗(使用顺铂单药，如果顺铂不耐受，使用卡铂)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。CERV-11Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引或远处转移ff适合行局部治疗gg治疗±个体化外照射n或局部消融治疗±个体化外照射n或个体化外照射n±系统治疗u考虑辅助性或 Vn治疗原则(CERV-D)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。ff考虑采用经验证和/或FDA批准的测定法确定肿瘤突变负荷(TMB)检测。ggPerkinsVGynecolOncolJan106.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.V本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。VNCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引胞神经内分泌癌a于&体格•影像学检查ca原理(CERV-A)。c学检查原则(CERV-B)。g价和手术分期原则(CERV-C)。n治疗原则(CERV-D)。u癌的系统治疗(CERV-F)。化疗(顺铂化疗(顺铂/依或卡铂/依托泊苷)u或根治性子宫切除术g+盆腔淋巴结清扫术(首选，如果cm±腹主动脉旁淋巴结取样放化疗放化疗n,hh近距离放射治疗n放化疗近距离放射治疗n考虑附加全身治疗u放化疗n,hh+近距离放射治疗n肿瘤肿瘤>4cm新辅助化疗 (顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷)u考虑辅助或g除术g放化疗n,hh参见放化疗n,hh hh外照射+同步含铂方案化疗(使用顺铂[如果顺铂不耐受，使用卡铂]+依托泊苷)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。CERV-13Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引泌癌病(IB3–放化疗n,h+近距离放射治疗n±辅助化疗(顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷)u (首选)或 (顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷)随后行放化疗n,hh+近距离放射治疗n或 或考虑行盆腔廓清术gc学检查原则(CERV-B)。g价和手术分期原则(CERV-C)。n治疗原则(CERV-D)。u见宫颈癌的系统治疗(CERV-F)。hh外照射+同步含铂方案化疗(使用顺铂[如果顺铂不耐受，使用卡铂]+依托泊苷)。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引则1鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌术病理学评估：子宫子宫切除类型(如适用)肿瘤部位肿瘤大小，包括最大尺寸和额外的两个直径组织学类型a组织学分级基质浸润(浸润深度mm/宫颈壁厚度mm)b肿瘤宽度范围(mm)手术切缘状态–如果结果为阴性，则包括最近边缘和到最近边缘的距离(mm)c–如果为阳性，包括阳性边缘的位置c脉管间隙受侵(LVSI；不影响FIGO2018分期2)其他组织/器官受累(子宫旁组织、阴道断端、输卵管、卵巢、腹膜、网膜、其他)淋巴结(切除时)前哨淋巴结(SLN)应进行超分期以检测低体积转移d非前哨淋巴结不需要超分期，可以按照常规方案进行处理包括淋巴结数量(孤立癌细胞转移，微转移，宏转移)孤立肿瘤细胞转移记为pN0(i+)对于复发性、进展性或转移性疾病患者，考虑进行MMR/MSI或PD-L1和/或NTRK融合基因检测3,4考虑通过经验证和/或FDA批准的试验进行TMB检测5a根据2018年国际宫颈腺癌标准和分类(IECC)，6形态学特征(管腔有丝分裂象和细胞凋亡)可用于区分人乳头瘤病毒(HPV)相关的宫颈腺癌和非HPV相关的腺癌。根据形态学特征可进一步对肿瘤进行亚型分型。b评价宫颈内腺癌侵袭的组织学模式是一个新出现的概念。已经描述了宫颈内腺癌三种具有临床意义的浸润组织学模式。具有所谓A型侵袭的肿瘤(定义为具有圆形轮廓的边界清楚的腺体，无反应，无淋巴管浸润)生存极佳，无淋巴结转移或复发。7c该信息，但了解该信息对于多学科治疗计划是有用的。d超分期通常需要对SLN进行连续切片，并对所有SLN块进行多次苏木精和伊红(H&E)染色切片(伴或不伴细胞角蛋白免疫组织化学)审查。目前尚无淋巴结超分期的标准方案。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.F本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引病理学原则10-13颈神经内分泌癌(NECC)组织学描述癌)的最常见部位。临床结局通常较差。通常HPV相关，16型和18型最常见(18型多于16型)。NECC组织化学染色特征无关。主要生长模式为弥漫性。其他生长模式包括岛叶(实性巢/岛状细胞，具有周边栅栏状和基质回缩)，以及血管周围和厚骨小梁，具有匐行性(波状)样结构存在差异。细胞群，细胞边界不清晰，细胞质少，核深染，染色质细颗粒状。常见丰富的有丝分裂活性和凋亡碎片。核塑形和核仁不清晰是可能观察到相关的颈部腺体病变(癌前病变或明显的恶性病变)。酌情考虑腺癌与神经内分泌癌混合等诊断。区分小细胞和大细胞NECC可能很困难或不可能；首选术语“高级别NECC”免疫组织化学NECCCD和PGP9.5呈不同程度的阳性。CD敏感的神经内分泌标志物，但CD56缺乏特异性。嗜铬粒蛋白是最具特异性的神经内分泌标志物，但缺乏敏感性，仅约50%-60%的小细胞NECC为阳性。14、15神经元特异性烯醇化酶(NSE)和突触素是其他神经内分泌标志物，阳性率分别为80%和70%。14、15如果肿瘤显示小细胞NECC的典型形态学特征，在无免疫组化神经内分泌阳性的情况下可以做出诊断(大细胞NECC并非如此)。小细胞NECC可能仅为局灶性阳性(通常为点状细胞质染色)，甚至广谱细胞角蛋白阴性。NECCTTF其中一些具有弥漫性免疫反应性，并且该标志物不具有HPVNECCpp病灶；由于非HPV相关过程，发生在其他部位的神经内分泌癌括ACTH、5-羟色胺、生长抑素、降钙素、胰高血糖素和胃泌素，已在一些高级别NECC中得到证实。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引理学原则参考文献1KrishnamurtiU,Movahedi-LankaraniS,BellDA,etal.ProtocolfortheExaminationofSpecimensfromPatientswithPrimaryCarcinomaoftheUterineCervix.CollegeofAmericanPathologists2018.2BhatlaN,BerekJS,FredesMC,etal.RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri.IntJGynecolObstet2019;145:129-135andCorrigendumto"RevisedFIGOStagingforcarcinomaofthecervixuteri”[IntJGynecolObstet2019;145:129-135]IntJGynecolObstet2019;147:279-280.3MinionLE,TewariKS.Cervicalcancer-Stateofscience:Fromangiogenesisblockadetocheckpointinhibition.GynecolOncol2018;Mar;148(3):609-621.4ChungHC,SchellensJH,DelordJ-P,etal.Pembrolizumabtreatmentofadvancedcervicalcancer:Updatedresultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2018:36;(suppl;abstr5522).5MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatforms:phaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProject.JImmunotherCancer2020;8:e000147.doi:10.1136/jitc-2019-000147.6StolnicuS,BarsanI,HoangL,etal.InternationalEndocervicalAdenocarcinomaCriteriaandClassification(IECC):ANewPathogeneticClassificationforInvasiveAdenocarcinomasoftheEndocervix.AmJSurgPathol2018Feb;42(2):214-226.7DiazDeVivarA,RomaAA,ParkKJ,etal.Invasiveendocervicaladenocarcinoma:proposalforanewpattern-basedclassificationsystemwithsignificantclinicalimplications:amulti-institutionalstudy.IntJGynecolPathol2013Nov;32(6):592-601.8RomaAA,MistrettaTA,DiazDeVivarA,etal.Newpattern-basedpersonalizedriskstratificationsystemforendocervicaladenocarcinomawithimportantclinicalimplicationsandsurgicaloutcome.GynecolOncol2016Apr;141(1):36-42.9SpaansVM,ScheunhageDA,BarzaghiB,etal.Independentvalidationoftheprognosticsignificanceofinvasionpatternsinendocervicaladenocarcinoma:PatternApredictsexcellentsurvival.GynecolOncol2018;151:196-201.10RindiG,KlimstraDS,Abedi-ArdekaniB,etal.Acommonclassificationframeworkforneuroendocrineneoplasms:anInternationalAgencyforResearchonCancer(IARC)andWorldHealthOrganization(WHO)expertconsensusproposal.ModPathol2018;31(12):1770-1786.11HowittBE,KellyP,McCluggageWG.Pathologyofneuroendocrinetumoursofthefemalegenitaltract.CurrOncolRep2017Sep;19(9):59.12GanesanR,HirschowitzL,DawsonP,etal.Neuroendocrinecarcinomaofthecervix:Reviewofaseriesofcasesandcorrelationwithoutcome.IntJSurgPathol.2016;24(6):490-496.13PerunovicB,SunasseeA.Smallcell(neuroendocrine/undifferentiated)carcinoma.PathologyOwebsite(/topic/cervixsmallcell.html).14WangHL,LuDW.DetectionofhumanpapillomavirusDNAandexpressionofp16,Rb,andp53proteinsinsmallcellcarcinomasoftheuterinecervix.AmJSurgPathol2004Jul;28(7):901-908.15MasumotoN,FujiiT,IshikawaM,etal.P16overexpressionandhumanpapillomavirusinfectioninsmallcellcarcinomaoftheuterinecervix.HumPathol2003Aug;34(8):778-783.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引原则a,1-9不保留生育功能考虑使用x线平片(胸部x线)进行胸部成像。如果观察到异常，则可进行胸部CT平扫。考虑盆腔强化MRI，以评估原发病灶程度(首选FIGOIB2-IB3期)。FIGO分期大于IB1期时，首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT(首选)或胸部/腹部/骨盆CT或PET/MRI。对于接受全子宫切除术(TH)且偶然发现宫颈癌的患者，考虑颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT或胸部/腹部/盆腔CT以评价转移病灶，并考虑盆腔MRI以评估盆腔残留病灶。保留生育功能考虑使用x线平片(胸部x线)进行胸部成像。如果观察到异常，则可进行胸部CT平扫。盆腔MRI(首选)，以评估原发病灶和其与宫颈内口的距离；如果MRI有禁忌症，进行经阴道盆腔超声。FIGO分期为IB1–IB2颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT(首选)或胸部/腹部/骨盆CT。其他影像学检查应基于转移性疾病的症状学和临床特点。b•II期-IVA颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT(首选)或胸部/腹部/骨盆CT，以评估转移性疾病。考虑使用盆腔强化MRI，以评估原发病灶程度。初始影像学检查应基于转移性疾病的症状学和临床特点。cTH查偶然发现宫颈癌的患者，考虑进行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT以评估转移性疾病，并行盆腔强化MRII以评估宫颈议进行强化MRI和CT。胸部可平扫CT，不需强化b这些因素可能包括异常体格检查结果或盆腔、腹部或呼吸系统症状。c可能包括异常体格检查结果、巨大盆腔肿瘤(>4cm)、治疗前后出现的腹部和呼吸系统症状。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.续CERV-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引影像学原则a,1-9随访/监测•I期不保留生育力影像学检查应基于复发/转移性疾病的症状学和临床特点。b对于FIGO分期为IB3期的患者或因高危因素需要术后辅助放疗或放化疗的患者，da颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT可在治疗完成后3-6个月进行。保留生育功能考虑术后6个月复查盆腔强化MRI，然后每年一次，持续2-3年。其他影像学检查应基于复发/转移性疾病的症状学和临床特点。b•II–IV期在治疗完成后3-6个月内进行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT(首选)或胸部/腹部/骨盆增强CT。治疗完成后3-6个月，考虑复查盆腔强化MRI。像学检查应基于复发/转移性疾病的症状学和临床特点。e•IVB期或复发适当时进行影像学检查(CT、MRI或PET/CT)，以评估疗效或确定后续治疗方案。疑似复发或转移•颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT。•考虑盆腔MRI。进行强化MRI和CT。胸部可平扫CT，不需强化b这些因素可能包括异常体格检查结果或盆腔、腹部或呼吸系统症状。d危险因素可能包括淋巴结阳性、宫旁组织阳性、切缘阳性或局部宫颈因素(见Sedlis标准CERV-E)。e异常体格检查结果，如可触及肿块或腺病，或新发盆腔、腹部或呼吸系统症状。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,10/02/20©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.续CERV-B2OF4本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021宫颈癌NCCN指南索引影像学原则a,1-9小细胞NECC•其他检查胸部/腹部/骨盆CT+脑部MRI或颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT+脑部增强MRI•疗效评估如果主要治疗为放化疗，则进行胸部/腹部/骨盆CT±脑部MRI或颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT±脑部MRI如果使用新辅