2026年心内科急诊心衰抢救护理配合流程

急诊护理2026年心内科急诊心衰抢救护理配合流程识别·处置·用药·监测·转运·改进DATE2026年08月课程导览01指南总论2026最新指南框架与心衰急救全局观02黄金识别快速分诊与病情严重度判断03紧急处置体位、氧疗、通路建立标准化操作04精准用药急救药物使用要点与护理观察05动态监测持续监测策略与并发症风险预警06安全转运无缝交接与抢救质量持续提升CHAPTER指南总论每一次抢救都是与时间的赛跑，规范是唯一的护身符从2026最新指南出发，构建心衰急救护理的系统化认知框架012026年心衰指南三大核心更新2026年是中国心衰诊疗指南密集更新之年2026年3月《进展期心力衰竭综合管理中国专家共识》首次明确可干预窗口期及二步评估法，建立高危人群早期识别的中国路径2026年6月《2026年心力衰竭诊疗指南（中国专家共识）》按LVEF重新划分为三型，沿用A-D四期分期系统，强化全程管理理念2025年《急性心力衰竭急诊诊疗专家共识》纳入2022-2024年NEJM、Lancet等顶刊成果，更新诊疗推荐等级，为急诊一线提供循证依据急诊护士必须把握最新框架，才能为患者提供规范的护理配合急性心衰流行病学现状指标数据来源2023年心衰住院人次约

1429万

人次HQMS住院期间病死率约

2.6%HQMS30天再入院率11%HQMS出院后1年全因病死率13.7%HQMS出院后3年全因病死率28.2%HQMS全球年急诊发病超

1000万

例国际统计65岁以上占比约

70%国际统计出院后6个月复发率约

30%国际统计急性心衰是65岁以上患者住院的主要原因，住院病死率4%-10%，1年病死率高达20%-30%急性心衰定义与临床分型急性失代偿性心衰核心临床表现呼吸困难、水肿、乏力进行性加重护理配合重点体位管理、氧疗支持、容量监测急性肺水肿核心临床表现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰护理配合重点端坐位、高流量吸氧、镇静准备心源性休克核心临床表现低血压、组织灌注不足、四肢湿冷护理配合重点快速补液、血管活性药、循环监测孤立性右心衰竭核心临床表现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿护理配合重点容量谨慎、右心负荷评估心衰A-D分期与护理策略从A到D是连续进展过程，每一阶段的护理介入都能延缓疾病恶化ABCDA期·风险期高危因素，尚无心脏结构异常健康教育+危险因素控制+定期心功能评估B期·前期结构性心脏病，无心衰症状药物依从性管理，阻断进展至症状性心衰C期·症状期结构性心脏病+气促、乏力、水肿规范用药监护+容量管理+症状监测+生活方式干预D期·晚期优化治疗后仍有严重症状姑息护理+心理支持+机械辅助循环监护CHAPTER黄金识别识别早一秒，生机多一分掌握ABCDE快速评估法，练就识别急性心衰的火眼金睛02ABCDE评估法之A与B护理人员应在患者到达后5-10分钟内完成初步评估，ABCDE法是国际通用的系统化评估框架A——气道梗阻识别观察舌后坠、分泌物潴留等梗阻征象干预措施必要时立即吸痰或放置口咽通气道，确保气道通畅B——呼吸呼吸频率＞20次/分提示呼吸窘迫氧疗启动SpO₂＜90%立即启动氧疗听诊双肺满肺湿啰音提示急性肺水肿痰液观察粉红色泡沫样痰是肺水肿典型表现ABCDE评估法之C、D、E循环状态是判断病情严重度的核心指标C——循环收缩压＜90mmHg提示心源性休克，＞140mmHg提示高血压急症心率＞130次/分提示严重代偿，＜50次/分需紧急处理评估四肢皮温、毛细血管再充盈时间，判断组织灌注状态D——意识烦躁不安提示脑缺氧早期；嗜睡或意识模糊提示严重脑灌注不足从烦躁转为安静但意识反应变差，需警惕病情恶化或镇静药物过量E——暴露与全面评估检查下肢水肿、颈静脉怒张等体循环淤血体征同步建立两条以上静脉通路，连接心电、血压、血氧监护从烦躁转为安静但意识反应变差，需警惕病情恶化或镇静药物过量利钠肽诊断界值与分层利钠肽是急诊快速鉴别心衰的核心生物标志物排除标准<100pg/mLBNP<300pg/mLNT-proBNP<120pmol/LMR-proANP确诊标准（NT-proBNP）>450pg/mL<55岁>900pg/mL55-75岁>1800pg/mL>75岁年龄越大界值越高，需结合房颤、肾功能等因素综合判断床旁POCUS快速评估三视图联合评估，鉴别急性心衰与慢阻肺的敏感度94.3%，特异度91.9%肺部超声敏感度

94%-97%，特异度

97%B线增多提示肺淤血可动态监测利尿治疗反应三视图联合心脏·肺部·下腔静脉鉴别急性心衰与慢阻肺无需等待有创检查动态监测每日常规检查病情变化时加做无创、床旁、可重复CHAMPRICT致命病因筛查到急诊室后按

CHAMPRICT

原则快速筛查致命病因——约

60%

患者存在可识别诱因C—急性冠脉综合征最常见病因，STEMI需尽快急诊PCIH—高血压危象血压急剧升高加重心脏负荷A—严重心律失常房颤最常见，快速室率加重心衰M—急性机械性病因乳头肌断裂、室间隔穿孔P—急性肺栓塞可表现为右心衰急性加重R—急性肾功能衰竭液体超负荷诱发失代偿I—急性感染肺部感染最常见诱因C—急性心肌炎年轻患者需警惕T—急性心包填塞Beck三联征为典型表现CHAPTER紧急处置规范操作是减轻心脏负荷的第一道防线体位管理、氧疗支持、静脉通路建立标准化护理配合03体位管理标准化操作立即协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂标准体位端坐位双腿下垂于床沿，减少回心血量效果最佳半卧位床头抬高45°-60°，适用于不能耐受端坐位的患者安全要点防坠床患者烦躁不安时加用床栏保护软垫支撑用软垫支撑腰背部，避免滑脱或疲劳特殊调整：低血压/休克患者→先取半卧位，根据血压调整角度，避免平卧加重肺水肿；意识模糊者→取半卧位并抬高下肢15°-30°，保证重要脏器供血氧疗支持分级策略01第一级·鼻导管吸氧适用：轻度缺氧流量

2-4L/min，视SpO₂调整至

6-8L/min湿化瓶加入

20%-30%

乙醇，降低肺泡泡沫表面张力02第二级·面罩吸氧升级指征：鼻导管后SpO₂仍

＜90%文丘里面罩或储氧面罩，流量

8-10L/min氧浓度维持

40%-60%03第三级·无创正压通气适用：严重肺水肿伴呼吸窘迫优先采用

CPAP

或

BiPAP无创通气与有创通气指征CPAP通过增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，降低左室前负荷，同时对抗肺泡萎陷，是急性心源性肺水肿的一线手段NIPPV参数设置模式初始压力调整原则CPAP5-10cmH₂O根据患者耐受和血气调整BiPAP吸气

8-12/呼气

4-5cmH₂O根据患者耐受和血气调整气管插管指征意识障碍或意识丧失呼吸暂停或呼吸浅慢严重高碳酸血症或酸中毒（pH<7.2）血流动力学不稳定NIPPV治疗无效，SpO₂持续不升静脉通路与急救设备准备"两条以上

静脉通路+五种

急救设备=大抢救基本配置，必须提前到位"静脉通路：核心结论大抢救基本配置两条以上静脉通路+五种急救设备，必须提前到位静脉通路操作要点同步建立通路评估同时完成，不得因评估延迟给药通路分离给药通道与补液通道分开，避免药物相互作用标识管理各通路做好标识，防止混淆急救设备准备清单设备准备要点无创/有创呼吸机备好相应管路除颤仪检查电量并预充电吸引器连接好吸痰管心电监护仪连接五导联抢救车核对急救药品齐全有效首选

大口径外周静脉（肘前静脉），快速补液通道与给药通道分离CHAPTER精准用药精准到分钟和滴速，守护每一次给药安全急救药物使用要点与护理观察核心04利尿剂使用与护理监护呋塞米20-40mg

静脉推注，快速利尿缓解肺水肿用药方案首选呋塞米20-40mg静脉推注或5-40mg/h持续泵注护理监护每小时记录尿量，目标＞30ml/h2小时尿量＜50ml/h及时报告医生监测血钾、血钠、血肌酐，警惕电解质紊乱与肾功能恶化大剂量使用时注意听力毒性利尿剂抵抗合并抵抗、低钠血症、肾功能不全者加用托伐普坦推荐级别Ⅰ，证据水平B每小时尿量＞30ml/h是评估利尿效果的硬指标血管扩张剂——硝酸甘油硝酸甘油以降低前负荷为主，适用于急性心衰伴高血压或心肌缺血患者推荐级别Ⅰ证据水平B用药方案起始10-20μg/min静脉泵入递增调整每5-10分钟递增5-10μg/min，最大200μg/min个体化调整根据血压和症状护理要点持续血压监测维持收缩压

＞90mmHg立即停药指征收缩压

＜90mmHg

立即停药并报告不良反应观察头痛、面色潮红，通常可耐受血管扩张剂——硝普钠硝普钠动静脉均衡扩张，用于高血压危象合并心衰，需严格避光与血压监测用药方案起始

0.3-0.5μg/kg·min静脉泵入动态调整根据血压，起效迅速、作用强注意事项氰化物中毒监测长期或大剂量使用时需监测肾功能不全慎用代谢产物蓄积风险增加护理要点避光输注使用避光输液器和避光袋4-6小时

换液防止氰化物蓄积5-10分钟

血压监测严防低血压维持收缩压

90-110mmHg安全范围正性肌力药物——多巴酚丁胺多巴酚丁胺用于低心排综合征，护理核心是警惕心律失常护理要点持续心电监护重点监测室早、房颤心率增快报告超基础值20%及时报告禁与碱性液同路如呋塞米观察疗效指标四肢转暖、尿量增加适应症与用药方案适应症收缩压＜90mmHg，四肢湿冷、组织灌注不足用药方案2.5-10μg/kg·min持续静脉泵入，低剂量起始，据心率血压调整滴速替代方案：米力农负荷量25-75μg/kg维持量0.375-0.75μg/kg·min，适用于不能耐受多巴酚丁胺者多巴胺与血管活性药物多巴胺剂量依赖效应显著，不同剂量对应不同药理作用，护理必须精确到滴速＜3μg/kg/min扩张肾血管增加肾血流和尿量3–10μg/kg/min增强心肌收缩力增加心输出量＞10μg/kg/min收缩血管、升高血压休克状态纠正护理要点中心静脉输注严禁外周静脉给药严防外渗一旦发生立即用酚妥拉明局部封闭持续监测血压、心率、尿量变化评估灌注观察肢端皮温、色泽，评估组织灌注改善情况吗啡镇静与护理要点吗啡3-5mg

静脉缓慢推注（≥2分钟），可间隔

15分钟

重复三重药理作用镇静缓解焦虑，降低氧耗扩血管扩张静脉，减轻前负荷减呼吸驱动减少呼吸做功护理监护要点呼吸频率<12次/分立即报告医生监测血压防止低血压加重观察不良反应恶心、呕吐等休克状态血压过低时禁用禁忌COPD伴高碳酸血症呼吸中枢抑制风险极高高风险意识障碍无法评估镇静深度慎用高龄患者代谢减慢，药物蓄积风险增加慎用CHAPTER动态监测持续监测是预后的守护者容量管理、出入量平衡与并发症风险预警05容量管理与出入量平衡出入量负平衡是治疗成功的关键指标入量控制每日液体入量控制在1500ml以内严重肺水肿者＜1000ml/24h限制每日钠摄入＜2g出量目标每日出量应大于入量500-800ml以实现负平衡使用利尿剂后尿量＞200ml/h提示有效尿量＜30ml/h提示心衰未控制或肾损伤监测工具电子秤测量体重：晨起排尿后、同一衣物，3天增重2kg以上需就医带刻度尿壶或引流袋：每小时记录尿量每4-6小时汇总出入量，及时调整利尿方案持续生命体征监测策略持续动态监测是评估疗效、预警恶化的核心手段。一般监测推荐级别

Ⅰ（证据水平C），危重者有创血流动力学监测推荐级别

Ⅱa（证据水平B）生命体征监测项目与要点监测项目监测频率关注要点心电图持续监护识别房颤、室速等恶性心律失常血压每5-15分钟收缩压维持

90-110mmHg血氧饱和度持续监测目标

94%-98%，COPD患者

88%-92%呼吸频率每15分钟＞25次/分

提示危重，＜12次/分

警惕吗啡抑制尿量每小时记录目标

＞30ml/h，2小时

＜50ml

报告医生意识状态每30分钟烦躁→嗜睡警惕脑灌注不足或药物过量关键阈值：收缩压90-110mmHg、血氧饱和度94%-98%（COPD患者88%-92%）、呼吸频率＞25次/分危重/＜12次/分警惕吗啡抑制、尿量＞30ml/h目标/2小时＜50ml报告医生实验室指标与疗效评估BNP下降>30%

是治疗有效的可靠标志，持续不降或升高需警惕病情恶化BNP/NT-proBNP监测入院基线值+24-48小时复查下降

>30%=治疗有效持续不降或升高→病情恶化血气分析乳酸升高→组织缺血缺氧PaO₂<60mmHg→升级氧疗pH<7.2→严重酸中毒，考虑机械通气电解质与肾功能血钾：利尿后易低钾，及时补钾血钠：低钠血症→预后不良血肌酐：动态升高→肾功能恶化，调整利尿方案并发症预防与早期识别各并发症对应预防-监测闭环完整覆盖并发症是导致死亡的重要原因——预防重于被动应对并发症预防与早期识别并发症高危因素预防措施早期识别信号恶性心律失常低钾、正性肌力药维持血钾

4.0-5.0mmol/L，持续心电监护频发室早、短阵室速电解质紊乱大剂量利尿剂每

4-6小时

监测电解质血钾＜3.5或＞5.5mmol/L肾功能恶化低灌注、大剂量利尿保证灌注压，避免过度利尿血肌酐升高＞26.5μmol/L低血压休克过量扩血管药缓慢滴定药物，持续血压监测收缩压＜90mmHg深静脉血栓长期卧床下肢气压泵、早期踝泵运动单侧下肢肿胀、疼痛CHAPTER安全转运每一次复盘，都是下一次抢救的底气无缝交接规范与抢救质量持续改进06院前急救第一步院前急救是急性心衰救治的第一环节——重点评估循环呼吸、给予紧急支持、尽快转运评估重点低血压/休克状态评估是否存在低血压/休克状态恶性心律失常筛查有无恶性心律失常氧饱和度监测SpO₂＜90%是否低下紧急处理端坐位双腿下垂立即取端坐位，双腿下垂减少回心血量吸氧维持SpO₂≥90%吸氧维持血氧达标开通静脉通路+利尿剂开通静脉通路，必要时遵医嘱给予利尿剂信息通报提前通报接诊医院危重者途中提前通报接诊医院急诊科告知基本情况和预计到达时间告知患者基本情况和预计到达时间，缩短院内抢救启动延迟院内