肿瘤患者的营养支持53668

肿瘤患者的营养支持一、肿瘤患者的代谢特点肿瘤患者营养代谢与正常人相比发生很大的变化，表现在肿瘤细胞及宿主代谢改变两方面。一、肿瘤患者的代谢特点首先肿瘤细胞一些基因结构与功能改变，导致肿瘤细胞发生以warburg效应为主要特征的一系列代谢改变。Warburg效应：

健康细胞依靠线粒体氧化糖类分子释放出有用的能量,而大多数肿瘤细胞则通过产能率相对较低糖酵解作用为自身供能。这种作用机制不需要氧气也不需要线粒体参与。恶性，生长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解率比他们的正常组织高达200倍。这种情况，即使在氧气充足的条件下也会发生。肿瘤宿主方面肿瘤宿主方面的变化包括：糖异生增加，糖原合成减少，胰岛素抵抗或分泌减少，血糖升高，脂肪动员和脂肪酸分解增加等影响肿瘤患者营养状况的因素1.食物摄入不足食欲下降、肿瘤本身局部作用、精神心理因素。食欲下降的原因：消化系统疾病

肿瘤相关因素

营养相关因素

肿瘤治疗后

社会心理2.营养物质代谢障碍碳水化合物代谢障碍、蛋白质代谢异常、机体能量消耗改变(急性消耗、慢性消耗）肿瘤患者膳食原则1.合理膳食，适当运动2.保持适宜的相对稳定的体重3.食物的选择应多样化4.适当多摄入富含蛋白质的食物5.多吃蔬菜，水果和其他植物性食物6.多吃富含矿物质和维生素的食物7.限制精制糖摄入8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量是，建议给肠内，肠外营养支持治疗常用的肿瘤患者营养状况评估指标1.体重指数（BMI）中国BMI标准18.5-23.9kg/m2，为体重正常，24.0-27.9

kg/m2为超重，大于28.0

kg/m2

为肥胖，小于18.5

kg/m2

为体重过低（营养不良）

2.人体测量

如身高、体重、上臂围，三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。3.生化指标如血浆蛋白、血清总胆固醇、淋巴细胞计数等。肿瘤患者营养支持方式肠内营养当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠外营养对于持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养者，可考虑肠外营养，通过外周或中心静脉途径提供每天所需的营养元素。肠外营养与肠内营养的区别肠内营养1.经口进食：鼓励尽可能经口进食，能刺激大脑神经系统，刺激消化液的分泌，有利于消化吸收，同时能满足患者的进食快乐。2.管饲饮食：晚期肿瘤患者如因疾病原因确实无法经口进食者，可考虑鼻饲管或胃造瘘注食，以满足患者的营养要求。肠内营养制剂的种类要素饮食由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成的治疗饮食，不含高分子蛋白质，帮不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。常用的制剂有：肠内营养混悬液（百普力），短肽型肠内营养剂（百普素），肠内高能营养多聚合剂等。适用于代谢性胃肠道功能障碍者，严重烧伤等严重患者，术前后肠道准备者及营养不良患者。要素饮食整蛋白配方饮食与要素饮食相同，将人体需要的营养物质按一定比例配方制成粉剂或液体，其成分较全，所不同的是所补充的氮是以完整蛋白质形式提供。常用的制剂有安素、能全力等氨基酸型肠内营养剂由氨基酸，碳水化合物，脂肪等组成。常用的制剂有爱伦多，高能要素等，适用于短肠综合征，手术后等患者，严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者禁用。匀浆膳是根据患者的热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉，蛋，肝，面包，豆制品，水果等加工混合匀浆化而制成的饮食。营养成分全面，接近正常饮食，故对肠道的消化吸收功能要求较高，基本接近于正常功能。混合奶是由牛奶，豆浆，鸡蛋，奶糕，糖，植物油等加工而成，呈糊状。应用特点同匀浆膳类似，但消化道负担小，一般多用于长期不能经口