简版二级心理诊断技能

1胡月大连理工大学心理中心国家心理咨询师职业资格培训课程

心理诊断技能二级心理咨询师康乐慧KANEHI2第一章心理诊断技能

1.鉴别诊断1）神经症与精神病的鉴别诊断2）识别重性精神病3）常见人格障碍的特点2.识别病因1）引发心理与行为问题的生物学因素2）引发心理与行为问题的社会性因素3）引发心理与行为问题的心理因素康乐慧KANEHI3

心理状态（四标准、三原则）是否精神病正常心理异常心理（十标准、三标准）神经症是否心理健康心理不健康（心理冲突的性质）（四方面）轻重一般心理问题严重心理问题原因诊断4一.鉴别诊断1.神经症与不健康心理状态的分界线即，区别严重心理问题与神经症，依据：1）心理冲突类型常形心理冲突变形心理冲突与现实处境直接相连，涉及公认的重要生活事件与现实处境没有直接相连，或涉及鸡毛蒜皮的事情带有明显的道德性质不带有明显的道德性质5一.鉴别诊断1.神经症与不健康心理状态的分界线2）病程、苦痛程度、社会功能评分123病程<3M3M---1Y>1Y苦痛程度可以自主摆脱需要借助于他人或改变处境才能摆脱无法摆脱苦痛社会功能轻微受影响显著下降（减少或改变工作、社交）不能工作，回避社交6一.鉴别诊断躯体疾病心身疾病心身障碍神经症精神病躯体症状心理症状7一.鉴别诊断2.神经症与（躯体）器质性病的鉴别1）神经症中的躯体症状A.心身反应：主要是植物神经、内分泌和免疫系统的躯体病变。B.转换症状各种焦虑直接表现为躯体症状---功能性症状。C.疑病症状没有病变却觉得有大病---多疑或夸大。8一.鉴别诊断2.神经症与（躯体）器质性病的鉴别2）神经症与（躯体）器质性病的鉴别方法躯体疾病神经症病因生物因素心理社会因素病理生理病理变化精神病理变化表现躯体症状心理+躯体症状治疗生物治疗有效心理治疗有效[注意]躯体疾病与神经症并存。9一.鉴别诊断2.神经症与（躯体）器质性病的鉴别3）神经系统的主要躯体症状与体征A.感觉症状B.肌肉运动症状a.随意运动b.不随意运动C.体征（肌肉萎缩等）10一.鉴别诊断2.神经症与器质性病的鉴别4）神经系统结构大脑：大脑、间脑、脑干（中脑、脑桥和延髓）、小脑中枢神经脊髓：颈髓、胸髓、腰髓

脊椎动物脑神经（12对）神经系统脊神经（31对）：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1周围神经躯体神经感觉神经(传入神经)运动神经(传出神经)

内脏神经感觉神经(传入神经)运动神经(传出神经)交感神经副交感神经11一.鉴别诊断2.神经症与器质性精神病的鉴别5）神经系统的检查

A.脑神经I嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑V叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，X是迷走Ⅺ副，再加舌下Ⅻ全。B.脊神经：由脊髓发出的31对神经：颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。分布于躯干和四肢，参与这些部位的感觉和运动。C.内脏神经：分布于心肌、平滑肌和腺体的神经。支配内脏器官的活动。12一.鉴别诊断2.神经症与器质性精神病的鉴别6）其他系统的检查A.循环系统(心脏、血管)B.呼吸系统（肺、气管）C.消化系统（食道、胃肠、肝脏）D.内分泌系统（甲状腺、肾上腺、性腺）E.运动系统（肌肉、骨骼、关节）13一.鉴别诊断2.神经症与器质性精神病的鉴别7）注意

神经症的躯体症状几乎可以出现在任何系统、组织器官。14一.鉴别诊断3.区分不同类型的神经症（P5）1）神经衰弱2）焦虑性神经症3）恐怖性神经症4）强迫性神经症5）躯体形式障碍的疑病型神经症6）不典型的神经症7）人格解体神经症15一.鉴别诊断3.神经症与人格障碍1）人格障碍的特点A.童年或少年起病。B.人格的一些方面过于突出或显增强，导致牢固和持久地适应不良。C.给病人带来痛苦或贻害周围。16一.鉴别诊断3.神经症与人格障碍2）人格障碍和人格特征3）人格特征是神经症发病的准备因素之一4）人格障碍可以和神经症并存5）人格障碍和神经症的不同A.发生时期B.苦痛程度C.自知力D.求医行为17一.鉴别诊断3.神经症与人格障碍6）区分不同的人格障碍反社会型人格障碍偏执人格障碍分裂样人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍等等18一.鉴别诊断4.识别重症精神病1）神经症与重症精神病的鉴别2）识别重症精神病A.精神分裂症B.偏执性精神病C.心境障碍D.急性应激相关障碍19二.识别病因1.引发心理与行为问题的生物学因素1）询问或检查求助者是否有躯体疾病症状+体征=躯体疾病2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病和心理行为问题之间有无因果关系无：躯体疾病+心理障碍有：心理问题→躯体问题心身疾病？心理障碍的躯体症状？躯体问题→心理问题躯体疾病的一般心理反应？躯体原因的心理障碍？

20二.识别病因1.引发心理与行为问题的生物学因素3）考虑生理年龄对心理行为问题形成和影响A.婴幼儿期心理行为特点与心理问题B.青春期心理行为特点与心理问题C.更年期心理行为特点与心理问题D.老年期心理行为特点与心理问题4）考虑性别因素对心理行为问形成因的影响A.男性性心理特点与心理问题

B.女性经孕产等与心理问题21二.识别病因1.引发心理与行为问题的生物学因素5）常见躯体疾病所致的心理行为异常A.感染所致的心理行为异常B.肺性脑病C.肝性脑病D.心源性脑病E.肾性脑病F.内分泌系统疾病所致的心理行为异常G.代谢疾病所引起的心理行为异常H.手术后精神障碍I.艾滋病所引起的心理行为异常22二.识别病因2.引发心理与行为问题的社会性因素1）确定社会性因素的存在A.急性应激事件B.慢性应激事件C.人际关系不调夫妻、家庭、单位等D.文化、风俗习惯、宗教等[注意]正性事件与心理问题的关系23二.识别病因2.引发心理与行为问题的社会性因素2）分析社会生活事件与心理问题的关系A.社会生活事件→心理症状B.心理症状→社会生活事件3）确定社会文化与心理障碍发生的关系A.文化风俗宗教→心理症状B.心理症状→文化风俗宗教改变24二.识别病因3.引发心理与行为问题的心理因素1）成长过程中有无错误观念产生。（初始的信念系统正确吗？）2）有无新旧观念冲突。（观念系统是否能够随环境变化而调整）3）对人对事的持久偏见（信息不全+情绪性记忆→不正确评价）4）求助者对现实问题有无误解和错误评价（观察偏颇→理解不全或错误）25二.识别病因3.引发心理与行为问题的心理因素5）求助者记忆中有无持久的负性情绪记忆。6）分析求助者的思维倾向和习惯。7）有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。8）人生观、价值观。9）分析是否有心理发育迟滞。26二.识别病因3.引发心理与行为问题的心理因素[注意]关于自动想法生活事件被周围人灌输的生活经历中总结