凝血基础和凝血指标实验室检测资料

凝血基础及其实验室指标(zhǐbiāo)的临床检测第一页，共18页。正常止血(zhǐxuè)和凝血机制血管(xuèguǎn)因素血小板因素凝血因素第二页，共18页。(一)血管(xuèguǎn)因素血管(xuèguǎn)壁受损血管(xuèguǎn)收缩破损伤口缩小或闭合神经反射内皮CvWFPLT粘附聚集TF胶原凝血TM抗血栓形成15-30s多种介质第三页，共18页。（二）血小板因素(yīnsù)血管(xuèguǎn)壁受损内皮下成分(chéngfèn)暴露血小板粘附血小板聚集血小板活化PLT血栓形成机械性修复止血TXA2PF3收缩血管、诱导PLT聚集直接参与凝血反应直接激活FⅫ、FⅪ提供膜磷脂表面第四页，共18页。（三）凝血因素(yīnsù)血管(xuèguǎn)壁受损凝血途径(tújìng)纤维蛋白血栓止血第五页，共18页。血管(xuèguǎn)内皮损伤组织损伤Ⅻ----→ⅫaⅪ-----→ⅪaⅨ---→ⅨaTF+Ⅶa←ⅦⅩ---------

→ⅩaⅡ---→Ⅱa纤维蛋白(xiānwéidànbái)原纤维蛋白(xiānwéidànbái)VaCa2+HKHK(高分子激肽原）PK(前激肽释放(shìfàng)酶)Ca2+XIII----

→XIIIa（1）凝血活酶生成（2）凝血酶生成（3）纤维蛋白生成（四）凝血过程(传统的凝血反应模式图）内源性途径外源性途径Ⅶ—ⅢCa2+PL磷脂Ca2+Ca2+、PL磷脂ⅦaCa2+、PL磷脂共同凝血途径第六页，共18页。（1）抗凝血酶（antithrombin，AT）（2）肝素(ɡānsù)（Heparin)主要(zhǔyào)由肺和肠粘膜肥大细胞合成。FXathrombin(FIIa）Heparin

变构的ATAT（4）组织(zǔzhī)因子途径抑制物(Tissuefactorpathwayinhibitor，TFPI)（3）蛋白C系统组成：PC、PS、血栓调节蛋白（TM）Thrombomodulin（TM）+thrombin(FIIa）PCAPCFV、FⅧ抗凝PS（五）抗凝系统的组成和作用第七页，共18页。a2-纤溶酶抑制剂（a2-PI)血管(xuèguǎn)内皮损伤血管(xuèguǎn)内皮及组织损伤Ⅻ---→Ⅻat-PA、u-PA释放(shìfàng)入血PK----→PKa纤溶酶原(PLG)纤溶酶FibrinFibrinogen

早期FDP(前激肽释放酶)灭活裂解碎片A、B、C碎片X碎片Y碎片D碎片E碎片D

晚期FDP（六）纤溶系统的激活第八页，共18页。D-dimer：是交联纤维蛋白(xiānwéidànbái)在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个继发纤溶过程特异性标记物。血管(xuèguǎn)内皮损伤Ⅻ----→Ⅻa(前激肽释放(shìfàng)酶)纤维蛋白原降解产物(FgDP）PK→PKa继发性纤溶亢进交联纤维蛋白D-dimer纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶内源性凝血途径t-PA、u-PA释放入血纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原原发性纤溶亢进第九页，共18页。出血或凝血性疾病(jíbìng)的几个重要的实验室检查指标第十页，共18页。组织损伤TF+Ⅶa←ⅦCa2+临床意义PT延长:①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进(kàngjìn)、口服抗凝剂等。PT缩短:血液高凝状态国际标准化比值（INR）是监测口服华法林抗凝剂的首选指标，以INR为2.0～3.0为宜Ⅹ---------→ⅩaⅡ---→Ⅱa纤维蛋白(xiānwéidànbái)原---→纤维蛋白(xiānwéidànbái)Ca2+、PLCa2+XIII--→XIIIaINR=[患者PT/对照PT]ISI（国际敏感(mǐngǎn)指数）凝血因子检测---血浆凝血酶原时间（PT）第十一页，共18页。临床意义缩短:高凝状态延长:①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少②II、V、X、I重度减少，如严重的肝病③Fbg缺乏症、纤溶亢进（Fbg消耗(xiāohào)）④应用肝素、口服抗凝药时；⑤循环抗凝物质增加参考值：32～43秒,较对照(duìzhào)延长10秒以上为异常血管(xuèguǎn)内皮损伤Ⅻ----→ⅫaⅪ--------→ⅪaⅨ--------------→ⅨaⅩ---------→ⅩaⅡ---→Ⅱa纤维蛋白原---→纤维蛋白V、VIIICa2+HKHK(高分子激肽原）PK(前激肽释放酶)XIII--→XIIIa凝血因子检测---活化部分凝血酶时间（APTT）第十二页，共18页。

原理受检血浆中加人“标准化”凝血酶溶液，在凝血酶作用下，Fbg转变为Fb,使血浆凝固(nínggù)所需的时间。参考值16～18秒,较对照延长3秒以上为异常。临床意义延长见于低（无）Fbg血症和异常Fbg血症；血中有肝素或类肝素物质存在(如肝素治疗中、SLE和肝脏疾病等)。纤溶活性检测(jiǎncè)----血浆凝血酶时间（TT）第十三页，共18页。凝血因子检测(jiǎncè)—FIB参考值：2～4g／L临床意义增高:糖尿病、AMI、急性感染、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、MM、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓(xuèshuān)前状态。减低:DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。第十四页，共18页。PLT异常(yìcháng)血小板形态(xíngtài)、平均体积、粘附聚集功能PLT活化指标：GMP140、PMP、TXB2PAIg（G、M、A）第二阶段第三阶段第一阶段凝血活酶生成及纠正(jiūzhèng)试验TF、因子V、VII—XII测定因子II抗原及活性测定等（异常）纤维蛋白原、纤维蛋白单体纤维蛋白肽A（FAP）

FXIII抗原及活性测定等凝血异常血管异常毛细血管镜、血vWF、ET-1、TM测定确诊试验第十五页，共18页。特殊(tèshū)试验