刘梅颜-心血管疾病与心理障碍教学内容

心血管疾病(jíbìng)与心理障碍北京大学人民医院心脏(xīnzàng)中心刘梅颜第一页，共36页。主要(zhǔyào)内容社区双心治疗的必要性需要建立双心与社区的联盟高效诊疗的关键双心在社区的具体应用(yìngyòng)病例分析第二页，共36页。诊断高危因素评估预防费用高病难治双心沉重(chénzhòng)的双心负担急性(jíxìng)事件多第三页，共36页。双心患者(huànzhě)群重复检查无器质性心脏病证据普通(pǔtōng)心脏病但精神压力很重有创检查和手术后并发精神心理障碍病史长预后差的心血管疾病第四页，共36页。那些患者(huànzhě)需要重点帮助顽固性高血压反复发作的心绞痛心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术心脏起搏器及ICD植入术难治性心力衰竭难以解释(jiěshì)的心脏病症状毛家亮.双心医学(yīxué).2008;114-120.黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.第五页，共36页。那些病需要(xūyào)重点帮助抑郁慢性焦虑惊恐(jīngkǒng)发作创伤后应激障碍睡眠障碍毛家亮.双心医学(yīxué).2008;114-120.黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.第六页，共36页。共通(gòngtōng)的发病机制二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的神经生化、内分泌和神经解剖的改变。共同路径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴兴奋性增加，交感神经(jiāogǎn-shénjīng)和肾上腺的过度兴奋。心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的加重。第七页，共36页。共通的发病(fābìng)机制心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧心理压力增加导致恶性循环致命性心律失常。在不正常的心理压力下，中枢神经系统(xìtǒng)会明显降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性心律失常。兴奋性神经递质第八页，共36页。双心在社区(shèqū)的应用第九页，共36页。社区(shèqū)医生的识别要求方法简单有效作为常规问诊的一部分建立评价(píngjià)和随访系统第十页，共36页。注意(zhùyì)两个必问的问题在最近一个月是否经常觉得悲伤、压抑和无望(wúwàng)？在最近一个月是否经常觉得毫无兴趣？第十一页，共36页。临床考虑与目前(mùqián)进展心律失常窦房结抑制(yìzhì)功能QT间期延长体位性低血压拟交感活性合并用药问题重要脏器影响第十二页，共36页。心脏药物(yàowù)的精神副作用地高辛乙胺碘肤酮利多卡因B受体阻滞剂ACEI利尿剂降压药第十三页，共36页。精神科药物(yàowù)的副作用锥体外系症状主要由于中枢多巴胺受体阻滞和乙酰胆碱功能活跃有关自主神经功能障碍则在于α受体被阻断，血管平滑肌被抑制导致(dǎozhì)直立性低血压和反射性心动过速心电图ST-T改变、QT间期延长，严重时可有心源性猝死

第十四页，共36页。常用(chánɡyònɡ)的抗抑郁药物经典药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)副作用并不能完全避免在SSRIs类药物应用的十多年来，仅有两篇文献(wénxiàn)报道应用该类药物过量后导致心性死亡，分别是氟西汀和西酞普兰第十五页，共36页。可能(kěnéng)的副作用-----5-羟色胺综合征首先是对于认知功能的影响，包括轻躁狂(zàokuánɡ)、幻觉、激越、头晕和昏迷，在中枢神经系统高反应过后通常是低反应；对于自主神经系统的影响，患者表现为颤抖、出汗、发热、高血压、心动过速、恶心和腹泻等，即自主神经系统的高反应躯体效应，包括肌痉挛、反射亢进和震颤。还可见失眠、瘙痒和荨麻疹。第十六页，共36页。综合(zōnghé)医院的双心治疗模式第十七页，共36页。

制定双心门诊的管理设立双心门诊管理员与双心医师协作治疗(zhìliáo)精神科医师积极参与定期督导治疗(zhìliáo)进行系统随访双心治疗(zhìliáo)的运作模式第十八页，共36页。

双心门诊(ménzhěn)的运作模式患者(huànzhě)联络(liánluò)会诊精神心理医师双心医师双心管理员第十九页，共36页。病例(bìnglì)分析第二十页，共36页。胸痛(xiōnɡtònɡ)患者45岁女性，反复胸痛发作2年，突发(tūfā)胸痛伴发呼吸困难5小时吸烟肥胖高血压第二十一页，共36页。5Daysago…Case诊断步骤胸痛的鉴别(jiànbié)诊断应筛查的疾病危险分层预后判断治疗决策第二十二页，共36页。物理检查(60年代(niándài))心率增快血压(xuèyā)升高心脏杂音第二十三页，共36页。Diagnosis–ECG(70年代(niándài)）Acuteinferiormyocardialinfarction.第二十四页，共36页。Diagnosis–ECG-STEMIHyperacutephaseofextensiveantero-lateralmyocardialinfarction.第二十五页，共36页。Acutemitralflail（80年代(niándài)）第二十六页，共36页。occlusionstentimplantation80年代(niándài)90年代(niándài)第二十七页，共36页。第二十八页，共36页。PulmonaryEdemaduetoHeartFailure第二十九页，共36页。MeasuringJugularVenousPressure第三十页，共36页。Plaqueruptureandplateletactivation

thrombusformation第三十一页，共36页。currentcomplaint:paintherearealotofimportmentdataofthepain:localisationradiationonsetofthepainthetype(press,smart,cutting)dinamicofthepain(continouosly,ongoing,undulaiting)answertothemedicaltherapy临床(línchuánɡ)症状第三十二页，共36页。IncaseofSTEMI…Veryimportantthequickdiagnosis!!!TIME=MYOCARDIUM=LIFE!Ifthetimewindow≤12hopenarterytheory=opentheoccludedcoronaryarterysavethemyocardium!Ifthepatienthastypicalchestpain+typicalECGwithacutSTEMI–

i