copd护理查房zhenshi2课件

慢性阻塞性肺疾病

肺病科

概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的疾病，常伴有一些明显全身效应。

是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，但气流受限具有可逆性，不属于COPD。

概述COPD是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。据推算，我国大约有3800万COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万～1000万。在医疗条件相对薄弱的农村，COPD已经成为居民疾病死亡率的首位因素。蛋白酶

遗传

中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染慢性阻塞性肺疾病病理生理

随疾病的进程：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍→呼吸衰竭COPD病理学特点气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤

平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病临床表现

（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症（一）症状

1．慢性咳嗽晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰终身不愈2．咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰

3．气短或呼吸困难标志性症状4．喘息和胸闷

5．其他体重下降，食欲减退生活质量下降，甚至丧失劳动能力（二）体征

桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音合并感染可闻及干啰音或湿啰音

（三）COPD严重程度分级分级特征0：危险期

有患COPD的危险因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰

I：轻度

FEV1/FVC<70%

，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰

II：中度

FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促

III：中度

FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度

FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象（四）COPD病程分期

急性加重期

短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期

咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。

（五）并发症

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析影像检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第八节COPD的诊断慢性阻塞性肺疾病诊断金标准鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌矽肺及其他尘肺治疗要点

（一）稳定期治疗1．支气管舒张药氨茶碱、激素、吸入支气管舒张剂2．祛痰药3．长期家庭氧疗（LTOT）病历汇报一般资料

姓名：原某男61岁住院号：201314904入院时间：2013年10月14日主诉：咳嗽反复发作30年，气喘2年，加重3月简要病史：30年前受凉出现咳嗽咳痰，每年冬季加重，每年持续3月余。2年前出现气短气喘，未治疗。3月前患者咳嗽加重，咳白痰，在当地卫生所治疗，用药不详，症状缓解不明显。入院症见：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，气短气喘，活动稍快气喘加重，怕冷，头痛，平卧感憋气，纳差，二便调，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍腻，脉弦滑。

中医以健脾化痰，理气平喘为法，方用蒌贝枳桔二陈汤加减。西医以氧疗，抗炎、化痰平喘及对症治疗为原则；药用头孢噻肟钠、氨茶碱、舒利迭等。经治疗9天，患者症状缓解，病情好转。

治疗经过健康评估症状：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，气短气喘，活动稍快气喘加重，怕冷，头痛，平卧感憋气，纳差，二便调，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍腻，脉弦滑。生命体征：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音护理评估健康史既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病史；否认手术、中毒、输血史。对土霉素、四环素过敏。个人史：吸烟史30年，现每天一包；否认冶游史家族史：否认家族遗传病史心理社会状况感觉知觉正常，社会适应能力一般。

护理诊断1、气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3、营养失调，低于机体需要量—与进食减少，机体损耗增加有关4、焦虑—与病程较长、迁延不愈有关慢性阻塞性肺疾病环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病3.用药护理观察药物疗效及不良反应。中医特色疗法1．穴位注射取穴：足三里等操作：黄芪注射液1ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入，每日一次。2．穴位敷贴穴位敷贴，主治：肺胀选穴：定喘、天突、大椎、肺腧、心腧、膈腧；用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6-8h,每周2次。3.耳穴埋豆据病情选取神门、内分泌、肺、大肠等辅助治疗戒烟

护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病4.氧疗护理用氧方法、观察症状（1）鼻导管吸氧，持续低流量吸氧1～2L/min。原因：COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病。

护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病（2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病5.体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病

护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病1.病情观察：咳嗽、咳痰2.用药护理：药物的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：湿化气道、深呼吸有效咳嗽营养失调

慢阻肺病人合理的饮食：

①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物。禁吃产气性食物，如豆子、土豆`、耦等④少食多餐，细嚼慢咽焦虑

鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息健康指导

1．疾病预防2．心理指导3．饮食指导4．康复锻炼5.家庭氧疗1．疾病预防

指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入。避免和呼吸道感染病人接触。指导病人自我护理。2．心理指导

指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。3.饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食COPD患者饮食秘诀高蛋白高热量高营养多饮水COPD患者饮食秘诀4．康复锻炼

锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。呼吸肌功能锻炼呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起②呼气时，腹部下陷深呼吸、有效咳嗽和正确排痰①坐位，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按压上腹部，也可帮助拍痰背部叩击方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行叩击后，立即吸痰。5．家庭氧疗

指导病人和家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事项；②注意安全；③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。护理效果的评价病人能掌握呼吸肌功能锻炼方法病人的自理能力得到锻炼病人家属了解叩击的方法及注意事项病人呼吸道通畅病人的心理状态得到调节测测你是否是COPD的高危人群

1．你经常咳嗽吗？2．你经常咳出黏痰吗？3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？4．你超过40岁吗？5．你吸烟或曾经吸烟吗？

如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。慢性阻塞性肺疾病国内外护理进展一、呼吸道护理

1.解痉平喘的护理目前吸入β2受体兴奋剂及糖皮质激素类药物复方制剂在改善患者症状及肺功能方面疗效可靠。但患者在使用过程中存在吸入方法不当，影响疗效。因此需向患者正确介绍或示范气雾剂及干粉吸入剂的使用方法，对于增加疗效是有意义的。

一、呼吸道护理湿化气道鼓励咳嗽，促进排痰气管内吸痰

每次吸痰不超过15s，以避免加重缺氧

反复吸痰时，可间隔给氧，吸痰时注意

左右旋转吸痰管，边吸边退，吸痰管开

口位于前端，减少对气管黏膜的损伤。

2.祛痰的护理一、呼吸道护理

应指导患者正确留取痰液标本做痰液培养及药敏，根据药敏选择敏感药物。并且抗生素使用过程中注意二重感染的发生。加强患者口腔护理及皮肤护理。3.抗感染护理二、心理护理

COPD