心绞痛的药物治疗课件

心绞痛anginapectoris姓名：学号：指导老师：心绞痛的定义病因临床表现检查治疗心绞痛的定义心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。决定心肌耗氧量因素Ventricularwalltension(室壁张力)HR(心率)Ventricularcontractility(心室收缩力)Ejectiontime(射血时间)正常供氧==耗氧心绞痛冠状动脉硬化、痉挛、栓塞射血时间↑心室容积↑收缩力↑HR↑供氧<耗氧心绞痛的主要病因是狭窄的冠状动脉引起的心肌缺血。（1）劳累性心绞痛①稳定型心绞痛（stableanginapectoris）②初发型心绞痛（recentonsetanginapectoris）③恶化型心绞痛（acceleratedanginapectoris）（2）自发性心绞痛①卧位型心绞痛（anginadecubitus）②变异型心绞痛（prinzmetalt'svariantanginapecoris）③急性冠状动脉功能不全（acutecoronaryinsufficiency）④梗死后心绞痛（postinfarctionanginapecoris）（3）混合性心绞痛其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。心绞痛临床分型检查1.心电图心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。2.X线

可无异常发现，部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。3.放射性核素

常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌显影而缺血区不显影。4.选择性冠状动脉造影通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。5.血管内超声显像是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。6.血管镜可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。2.缓解期的治疗（1）硝酸酯制剂

①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12～24小时。（2）β受体阻断剂（β阻断剂）（3）钙通道阻滞剂（4）冠状动脉扩张剂（5）抗氧化

3.其他治疗4.外科手术治疗药物治疗1.硝酸酯类（Organicnitrates）2.—受体阻断剂（－Rblockers）3.钙拮抗剂（Calciumchannelblockers）4.

其他（Others）Reduceoxygenconsumption.↓耗氧2.Increaseoxygensupply.↑供氧3.Improvemyocardialmetabolism.

改善心肌代谢4.Inhibittheformationofthrombus.抑制血栓形成抗心绞痛药物的基本作用【药理作用】1.降低心肌耗氧扩张静脉→前负荷↓扩张动脉→后负荷↓2.扩张冠脉，增加缺血区血流

硝酸甘油→舒张侧支血管→血流重新分布→从非缺血区经侧枝流向缺血区→缺血区血供↑→耗氧↓3.增加心内膜区域血供硝酸甘油→扩张静脉、动脉血管，减少回心血量，降低心室内压、心室壁压力4.保护缺血的心肌硝酸甘油→NO→PGI2↑,CGRP(降钙素基因相关肽)↑→保护心肌硝酸甘油对冠脉血流分布的影响【参考文献】1.硝酸甘油单用与联用治疗不稳定性心绞痛疗效的