循证护理PICC异位的原因分析与护理

循证护理PICC异位的原因分析与护理第一页，共二十三页，2022年，8月28日EBN的实践过程—选题1.为什么会出现PICC导管异位？2.针对此现象，护理工作者应如何应对？第二页，共二十三页，2022年，8月28日EBN的实践过程—寻求证据确定关键词、制定检索战略

关键词:

peripherallyinsertedcentralcatheter；malposition；PICC；原因分析；护理确定检索数据库数据库：Cochrane,EMbase,PubMed、OVID、ProQuest等CNKI、万方、维普等检索结果：共31条，筛选出4篇队列研究（外文）共29条，筛选出14篇队列研究（中文）第三页，共二十三页，2022年，8月28日TheretrievalresultsReferences:[1].Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893[2]. Zhang,Y.,etal.,Persistenthiccupcausedbyperipherallyinsertedcentralcathetermigration.JAnesth,2011.25(4):p.625-6.[3].Lambeth,L.,etal.,Peripherallyinsertedcentralcathetertipmalpositioncausedbypowercontrastmediuminjection.JVascIntervRadiol,2012.23(7):p.981-3.[4]. Trerotola,S.O.,etal.,Analysisoftipmalpositionandcorrectioninperipherallyinsertedcentralcathetersplacedatbedsidebyadedicatednursingteam.JVascIntervRadiol,2007.18(4):p.513-8.第四页，共二十三页，2022年，8月28日检索结果References:[1].谌永毅等,1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析.中国现代医学杂志,2012(36):第93-97页.[2].赵锐祎,谢彩琴与曹素娟,25例PICC异位的原因分析与护理对策.中华护理杂志,2009(06):第526-528页.[3].赵锐祎,谢彩琴与曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策.in全国静脉治疗护理学术交流会议.2008.中国北京.[4].刘瑞芳与潘佳佳,26例PICC导管异位的原因及对策.中国医药科学,2011(19):第66-67页.[5].成芳等,9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理.护理学报,2010(12):第65-66页.[6].朱凤英与吴春丽,PICC常见问题的原因分析及对策.中国卫生产业,2011(Z1):第81-82页.[7].冒小平与张兰凤,PICC穿刺置管时常见并发症原因分析与对策.实用临床医药杂志,2011(16):第15-16页.[8].白璐华与韦显梅,PICC导管异位的原因分析及护理对策.中国临床护理,2013(03):第198-200页.[9].吴坤与蔡永兰,PICC静脉血栓形成原因分析及护理.中国社区医师(医学专业),2012(02):第353-354页.[10].张柳柳,吴春丽与郑晓莉,PICC置管并发症的原因分析及防治.临床护理杂志,2007(06):第23-24页.[11].郭晓艳等,PICC置管后自发异位的原因分析及护理对策.内蒙古中医药,2012(19):第173页.[12].黄琪与李晨,PICC置管异位的原因分析及护理体会.内蒙古中医药,2013(10):第152-153页.[13].林嘉旋,黄水英与黄群爱,乳腺癌患者PICC发生异位的正位处理.护士进修杂志,2011(06):第544-545页.[14].任静,肿瘤患者PICC置管术后并发症产生的原因及预防.求医问药(下半月),2012(12):第43-44页.

第五页，共二十三页，2022年，8月28日第六页，共二十三页，2022年，8月28日根据数据库检索策略检索文献，对文献进行

筛选，从得到的文献中选出2篇为例进行评价

Song,L.andH.Li,Malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheter:Experiencefrom3,012patientswithcancer.ExpTherMed,2013.6(4):p.891-893.赵锐祎,谢彩琴,曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009,06:526-528第七页，共二十三页，2022年，8月28日EBN的实践过程—评价证据AuthenticityApplicabilityImportanceNewcastle．OttawascaleNOS第八页，共二十三页，2022年，8月28日ThemaincontentObjective:Theaimofthisstudywastoobserveandanalyzethecausesofmisplacementofperipherallyinsertedcentralcatheters(PICCs)inpatientswithcancer.Methods:Atotalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX‑rayexamination.Results:MalpositionofthePICCwasobservedin237cases(7.87%),withthemostfrequentlyoccurringsiteofmisplacementbeingthejugularvein,followedbytheaxillaryvein.Discussion:

InordertoensurethesafeusageofPICCs,strictplacementguidelines,skilledandexperiencedhealthcareprofessionalsandthecooperationofthepatientisnecessary.第九页，共二十三页，2022年，8月28日AuthenticityThetruth

ofitsresearch：totalof3,012patientswhounderwentinsertionofaPICCwerereviewedfromAugust2000toMarch2012.ThelocationsofthetubetipswererecordedbychestX‑rayexamination.Whethertheobjectofstudyisrep-resentativeof

thetargetpopulation:yes,1,590adultmales,1,121adultfemalesand301children;agerange:1~94years;medianage:52yearsStrengthofDemonstration:Itisalsoaretrospectivecohortstudy,thefeasibilityisgood.Follow-uptime:

August2000toMarch2012.第十页，共二十三页，2022年，8月28日Correction:lackWhetherthesequenceis

reasonable:ReasonableFactor:clinicalskill,experience,location,depthResult:malpositionofperipherallyinsertedcentralcatheterConsistentwithepidemiologicalregularity:

aretrospectivecohortstudyReflectthe

consistency:Therehavebeenamountofcohortstudiesand

case

controlstudiesinvolvedaboutectopic

and

veinselectionofPICC第十一页，共二十三页，2022年，8月28日ApplicabilityToguidethe

preventionpolicy:

1.asuitableveinandasuitablecatheter2.appropriatemovements3.thepositionofthepatient第十二页，共二十三页，2022年，8月28日ImportanceWithsuchfrequentapplicationinclinicalpractice,anincreasingnumberofcathetercomplicationshavebeenobserved.Malpositionedcathetersresultindiscomfortandpaintothepatients,andalsoinduceseriousconsequences,suchaslossofusage.Catheterectopia

cansignificantlyincreasetheother

complicationsofPICC第十三页，共二十三页，2022年，8月28日Newcastle．OttawascaleNOS第十四页，共二十三页，2022年，8月28日Newcastle．OttawascaleNOS栏目条目评价标准研究对象选择1.暴露组的代表性12.非暴露组的代表性13.暴露因素确定14.肯定研究起始时尚无要观察的结局指标1组织间可比性1.研究控制了重要的混杂因素02.研究控制了任何其他的混杂因素0结果测量1.结局指标的评价12.随访时间足够长13.暴露组和非暴露组随访的完整性1NOS得分为7分，其中研究并未控制混杂因素（年龄、病情等），该两项为0分。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日EBN的实践过程—评价证据25例PICC异位的原因分析与护理对策真实性重要性适用性NOS质量评价法第十六页，共二十三页，2022年，8月28日主要内容目的:探索PICC异位的原因与护理对策。方法:通过回顾性分析,对25例PICC异位的发生部位置管途径、处理方法及结果进行研究、总结。结果:PICC异位与静脉选择、置管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧等因素有关。结论:为了减少PICC异位的发生，置管部位宜选择右上肢、贵要静脉；传统外测量方法与送管时患者体位有待改进；多数PICC异位可以通过各种方法纠正。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日真实性1.其研究是否具有真实性

导管异位是PICC的常见问题，发生率约6.7％。我科于2003年5月至2008年7月共进行PICC置管361例，发生导管异位25例（6．92％）。2.研究对象是否能代表所研究的目标人群

可以，本组361例PICC置管患者发生PICC异位25例。25例中，男16例，女9例；年龄15－84岁，平均39.5岁；白血病9例，淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤3例，其他2例。3.研究方法论证强度

通过回顾性队列研究，25例PICC异位的发生部位、置管途径、处理方法，可行性较好。4.随访时间是否足够？随访是否完整？我科于2003年5月至2008年7月共进行PICC置管361例，发生导管异位25例，本文提及了队列的开始时间及终止时间，随访时间足够。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日5.是否对影响结局的重要因素进行了统计学的校正

否，本研究并没有对混杂因素进行校正6.病因学研究因果效应的先后顺序是否合理

合理，因：静脉选择、置管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧等因素。果：PICC异位7.病因学研究的结果是否符合流行病学的规律

符合，属于历史性队列研究8.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性

是。已有多个队列研究、病例对照研究涉及PICC异位与静脉选择、置管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧等因素有关，结果都是肯定的。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日重要