外科学第八版第二章无菌术课件

43无菌术1第二章无菌术43无菌术2发展史

1、1846年Semmelweis（匈牙利）

用漂白粉术前洗手产妇死亡率10％→1％，抗菌术的开端

2、1867年Lister（英国）抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口截肢病人死亡率46％→

15％奠定抗菌术3、1877年Bergmann（德国）蒸汽灭菌，建立无菌术4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，

1890年美因Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。43无菌术31、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。概念

43无菌术5一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。43无菌术6物理的灭菌法（1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。43无菌术7物理的灭菌法1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。压力：104.0～137.3kPa温度：121～126℃

时间：30分钟物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周43无菌术9物理的灭菌法3）火烧法：常用于金属器械灭菌95%酒精直接燃烧可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。43无菌术10物理的灭菌法（2）紫外线原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。43无菌术11物理的灭菌法（3）放射线原理：破坏微生物的酶和核酸等。常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。43无菌术13化学消毒法40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。43无菌术14二、手术人员和病人手术区域的准备43无菌术15手术人员的准备

1、一般准备：进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。口罩（盖住口鼻）帽子（盖住全部头发）剪短指甲43无菌术17更衣室43无菌术18明亮、整洁的手术室43无菌术19手术间43无菌术21超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv无菌术\穿衣.mov43无菌术22病人手术区的准备

1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。2、手术皮肤消毒：1）碘酊与酒精法2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。3）酒精法：适用于植皮区的消毒。43无菌术23病人手术区的准备3、消毒注意事项：至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。清创时消毒：创伤（烧伤）创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。43无菌术25手术区皮肤消毒43无菌术26病人手术区的准备4、铺巾目的：隔离减少污染敷料：无菌巾单及无菌薄膜原则：（1）先相对不洁处后清洁处（2）先对侧后近侧无菌术\铺巾.mov43无菌术29四、手术室的管理手术室的规章制度

1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。

2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。

3、每周应彻底大扫除一次

4、手术室内应定期进行空气消毒

5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。

6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。

7、参观人员不宜超过2人。手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。43无菌术30手术欣尝43无菌术31凹陷性颅骨骨折43无菌术3243无菌术33手术中无菌术\术中1.mov无菌术\术中2.mov无菌术\术中3.mov无菌术