消化系统胃肠超声研究进展知识讲解

胃肠超声检查

的临床应用第一页，共35页。胃肠疾病检查(jiǎnchá)方法内窥镜(胃镜、肠镜等)检查（临床“金标准(biāozhǔn)”）X线钡剂造影（口服及灌肠）检查CT、MRI等检查超声内镜（超声胃镜、超声肠镜）胃肠超声造影检查第二页，共35页。空腔脏器向来属于超声禁忌，随着超声技术的快速提高(tígāo)以及辅助设备的研发，超声在消化系统方面的检查也有了长足的发展。

第三页，共35页。胃肠超声检查有没有意义？提供的信息(xìnxī)有无价值？能否取代其他检查或是被取代？第四页，共35页。正常(zhèngcháng)胃部回声在正常组织(zǔzhī)和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率。第五页，共35页。动态(dòngtài)观察第六页，共35页。是通过造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，使胃肠壁结构及其病变能更加清晰(qīngxī)显示的一种方法。应用(yìngyòng)原理造影剂图片(túpiàn)成分：玉米、大豆、薏苡仁、黄原胶、阿斯巴甜等适应症：适用范围较广，糖尿病、高血压都可适用可以被吸收代谢第七页，共35页。食管(shíguǎn)上段、下段、贲门标题(biāotí)急性(jíxìng)胃炎、萎缩性胃炎胃肠内蛔虫、异物贲门失弛缓症贲门、幽门狭窄、反流胃肠动力检测胃肠术后吻合口观察可以开展的检查项目适应症胃、十二指肠溃疡胃、肠平滑肌瘤胃肠肿瘤及周围浸润程度息肉、囊肿、憩室等胃底静脉曲张第八页，共35页。正常(zhèngcháng)胃部回声第九页，共35页。胃溃疡第十页，共35页。胃溃疡第十一页，共35页。胃癌第十二页，共35页。胃癌第十三页，共35页。肿块(zhǒnɡkuài)型第十四页，共35页。胃间质瘤第十五页，共35页。胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)第十六页，共35页。剧烈(jùliè)呕吐者事不宜迟(shìbùyíchí),速度制胜急性(jíxìng)胃扩张消化道穿孔消化道活动性大出血无法配合者胃肠超声造影检查禁忌不能进食者第十七页，共35页。临床(línchuánɡ)应用价值1、能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方面的信息。胃肠超声检查是胃镜检查的有益补充，可作为胃肠疾病的普筛。在软组织成像方面，超声检查更是优于胃肠X线钡餐检查。2、弥补了胃镜对贲门、胃底探查较差的问题，避免了医源性的感染，大大降低并发症的可能。3、能够提供其他检查所不能提供的内容：病变浸润深度、胃肠粘膜下病变范围及周围情况，能够为临床拟定治疗(zhìliáo)方案及手术方式提供很大的帮助。第十八页，共35页。优点：无创、无痛、方便、价廉、灵活、准确；无需特殊处理（空腹8小时(xiǎoshí)，成人一般口服500ml造影剂便可）；可重复性好，无任何副作用。不足：小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊；观察胃肠粘膜不如内窥镜直接、清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查；体脂厚、肠气多的患者，有时显示欠佳；不能对病灶取活检。第十九页，共35页。1、普通胃、肠疾病检查2、健康筛查3、胃肠术后复查4、胃镜检查禁忌症（如心肺功能不全、食道狭窄、胃腔狭窄、吞咽困难、肝炎(ɡānyán)病毒携带者以及不愿或不宜接受胃镜检查的患者以及儿童等5、胃镜显示较差的部位（如贲门口、胃底、粘膜层以下、胃肠周围组织等）可开展(kāizhǎn)的项目第二十页，共35页。病例1女，56岁，无明显(míngxiǎn)诱因感上胀痛6个月，进食后加重第二十一页，共35页。胃镜：胃角-胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡(kuìyáng)，并取活检。第二十二页，共35页。病理(bìnglǐ)：胃（角-窦小弯）腺癌。第二十三页，共35页。病例2男，55岁，吞咽梗阻症状(zhèngzhuàng)加重并伴进食后反流第二十四页，共35页。钡剂通过食道下段欠顺利，可见明显钡剂返流；食道下段及贲门部可见一局限性狭窄，长度范围约32-34mm，管壁僵直(jiāngzhí)、蠕动消失、粘膜增粗紊乱RF检查(jiǎnchá)第二十五页，共35页。贲门-胃底：见不规则新生物(shēngwù)，呈浅堤样不规则增生，突向腔内生长，致此处管腔狭窄，尚可过镜，钳取5块组织送检胃镜检查(jiǎnchá)第二十六页，共35页。病理：胃底、贲门小弯侧隆起(lónɡqǐ)型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全层第二十七页，共35页。多种检查(jiǎnchá)双重(shuāngchóng)造影直肠(zhícháng)造影穿刺活检胃肠充盈造影+静脉声学造影直肠、乙状结肠、降结肠造影对胃肠道包块进行超声引导下体表穿刺第二十八页，共35页。胃、肠双重造影第二十九页，共35页。静脉(jìngmài)声学造影剂声诺维配图造影剂注射用六氟化硫微泡，在超声影像(yǐnɡxiànɡ)中应用可以提高血液回波率，从而提高信噪比，能够增强病变血管形成的显像效果，从而可以更准确地定性。第三十页，共35页。CT增强是指在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后，对兴趣区于不同时间进行数次扫描，从而获得不同血供时期的组织灌流图。超声造影

是通过静脉注射造影剂，使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。原理第三十一页，共35页。不足优点价格便宜剂量小无过敏、无辐射全程实时动态观察可多次重复通过呼吸迅速排出血池显影剂，不进入组织(zǔzhī)间隙声学造影(zàoyǐng)利弊病灶过多需要多次造影易受气体、位置等干扰(gānrǎo)多个部位无法一次完成第三十二页，共35页。直肠(zhícháng)造影隆起(lónɡqǐ)型第三十三页，共35页。直肠腺癌(xiànái)双重造影不均匀(jūnyún)强化图4腺癌(xiànái)不均匀强化