青少年特发性脊柱侧弯1定稿教学文案

青少年特发性脊柱侧凸的康复(kāngfù)治疗哈尔滨医科大学附属第一医院(yīyuàn)康复医学科张锦明第一页，共50页。脊柱(jǐzhù)侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲(wānqū)，应用Cobb法测量大于10°定义为脊柱侧凸。第二页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发病率为1.5‰～3‰。2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约(dàyuē)2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过30°的只有5%。第三页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史测弯进展(jìnzhǎn)的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关第四页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不再进展，而弧度超过50°和75°的患儿，常会有比较明显(míngxiǎn)的加重（一般是每年进展1°）。第五页，共50页。病因(bìngyīn)1.遗传因素（1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群。（2）最有可能(kěnéng)的遗传方式是多因素遗传。2.激素学说褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。第六页，共50页。3.脊柱生长和生物理学理论Huetter-Volkman定律认为：增加压应力(yìnglì)抑制生长，减小压应力(yìnglì)促进生长。

病因(bìngyīn)第七页，共50页。侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯凹侧的椎弓根比较(bǐjiào)小，由于脊柱的弯曲，脊髓向凹侧较小的椎弓根靠近。病因(bìngyīn)第八页，共50页。椎弓根宽度与胸椎平面(píngmiàn)的关系第九页，共50页。病因(bìngyīn)4.组织异常理论（1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象(xiànxiàng)。（2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。（3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷。5.中枢神经系统异常理论特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。第十页，共50页。脊柱(jǐzhù)侧凸分类1.非结构性脊柱(jǐzhù)侧凸2.结构性脊柱(jǐzhù)侧凸第十一页，共50页。非结构性脊柱(jǐzhù)侧凸非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势(zīshì)不正或椎间盘引起的侧凸。第十二页，共50页。第十三页，共50页。结构性脊柱(jǐzhù)侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1）特发性脊柱侧凸(1diopathicscoliosis)分期：婴儿(yīngér)型（0～3岁）、幼儿型（3～10岁）及青少年型（10岁以后）。（2）先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis)分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型（3）神经肌肉型脊柱侧凸第十四页，共50页。（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸（5）间充质病变(bìngbiàn)合并脊柱侧凸（6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸（7）代谢性障碍合并脊柱侧凸（8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（9）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱(jǐzhù)侧凸第十五页，共50页。进展性脊柱(jǐzhù)侧凸的后果

残余明显畸形

疼痛

肺功能降低

心理障碍第十六页，共50页。进展风险(fēngxiǎn)的两个决定因素

弧度(húdù)因素生长因素第十七页，共50页。生长因素明确诊断时患儿骨骼(gǔgé)成熟水平和残余生长潜能.Risser征：髂骨骨骺的评定(píngdìng)。髂骨骨骺的闭合是从前（1区）向后（4区）。第十八页，共50页。筛选(shāixuǎn)1.体格检查时受检者应当采用直立位，并放松身体，检查者观察颈椎，肩，肋骨，腰部和臀部是否对称。2.虽然从后方的检查足以确定可疑的脊柱侧弯病例，还要检查因脊柱畸形引起的胸廓前面的表现。在有些病例胸廓前面的不对称更为显著。第十九页，共50页。早期(zǎoqī)发现和学校筛选计划学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们（年龄10～12岁）常规进行脊柱的检查。躯干的旋转度(ATK)超过(chāoguò)7°意味着侧弯的弧度接近30°。第二十页，共50页。筛查方法(fāngfǎ)1.三指法(zhǐfǎ)2.红外扫描法第二十一页，共50页。红外扫描法三维脊柱成像所有节段椎骨的旋转信息C7垂直移位、骨盆倾斜(qīngxié)驼背和脊柱后凸的角度第二十二页，共50页。体格检查----脊柱(jǐzhù)侧凸的评定第二十三页，共50页。体格检查----脊柱(jǐzhù)侧凸的评定第二十四页，共50页。2.体格检查皮肤病变常有重要提示作用。检查脊柱的柔韧性对判断是否(shìfǒu)为结构性脊柱畸形非常重要。通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要。脊柱(jǐzhù)畸形的评价123第二十五页，共50页。脊柱畸形(jīxíng)的评价测量(cèliáng)Cobb角：上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量(cèliáng)Cobb角的参照基准。3.影像学检查(jiǎnchá)第二十六页，共50页。X线检查(jiǎnchá)第二十七页，共50页。椎

体

旋

转

度

的

测

量第二十八页，共50页。脊

柱

冠

状

面

平

衡第二十九页，共50页。2.特殊影像学检查(jiǎnchá)（1）脊柱造影（2）CT(3)MRI3.肺功能检查(jiǎnchá)4.电生理检查(jiǎnchá)辅助(fǔzhù)检查第三十页，共50页。保守治疗(zhìliáo)包括观察与支具1.侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每6个月复查一次，评估其进展(jìnzhǎn)程度。2.对于每6个月侧凸进展(jìnzhǎn)达5°-10°者，或弧度达25°-45°的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。第三十一页，共50页。跟踪(gēnzōng)观察对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°～25°的患儿，建议每隔4～12个月拍摄一次负重状态下的后前位X线片。成人的特发性脊柱(jǐzhù)侧弯，弧度小于25°的，加重的危险性非常小；超过25°的，一般5～10年复查一次既可。第三十二页，共50页。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗(zhìliáo)原则（1）侧凸Cobb角小于25°，应严密观察，如每年(měinián)进展大于5°并且Cobb角大于25°，应手术治疗;（2）Cobb角在25°～40°之间也应行支具治疗；如每年(měinián)进展大于5°，且Cobb角大于40°应手术治疗;第三十三页，共50页。（3）Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术(shǒushù)治疗;（4）Cobb角在40°～45°之间应根据患儿发育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术(shǒushù)治疗。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗(zhìliáo)原则第三十四页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯病儿的表现第三十五页，共50页。治疗(zhìliáo)目的①矫正畸形②获得稳定③维持平衡第三十六页，共50页。常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

（一）治疗性锻炼1.作用：①改善姿势②增加柔韧性③增加腹肌在维持姿势中的力量④矫正肌力不平衡⑤改善呼吸(hūxī)运动第三十七页，共50页。（一）治疗性锻炼2.方法：❶姿势训练❷矫正(jiǎozhèng)侧凸❸改善呼吸训练常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

第三十八页，共50页。矫正(jiǎozhèng)侧凸第三十九页，共50页。（二）矫正支具治疗1.作用：通过矫形器对侧凸畸形提供(tígōng)矫形力,使侧凸畸形得到最大程度矫正2.力学原理：根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

第四十页，共50页。支具治疗(zhìliáo)支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效，女孩(nǚhái)应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩带至Risser征Ⅴ°第四十一页，共50页。研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗(zhìliáo)手段。

支具维持或矫正侧凸的成功率达74%每日佩戴(pèidài)23h，成功率达93%；每日佩戴(pèidài)16h，成功率达62%;每日佩戴(pèidài)8h，成功率达60%.第四十二页，共50页。支具治疗(zhìliáo)胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯惟一有效(yǒuxiào)的非手术疗法。支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过25°，或初次就诊侧弯弧度就已经超过30°，而且患儿还处于继续生长发育阶段(jiēduàn)（Risser征0、1或者2）。第四十三页，共50页。支具治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗还会带来一定的心理压力。腋下支具必须(bìxū)每天穿戴22～23h。全时段支具疗法将每天穿戴时间降为15～16h。支具治疗(zhìliáo)第四十四页，共50页。支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。包括仔细地调整支具，定期的X线照片(zhàopiàn)随访（间隔4～6个月），密切监测侧弯的发展。支具治疗(zhìliáo)第四十五页，共50页。（三）牵引(qiānyǐn)（四）手法矫正（五）电刺激常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

第四十六页，共50页。手术(shǒushù)指证1.取决于测凸弧度大小、进展风险、脊柱侧凸合并症、保守治疗效果等因素。2.一般情况下，测凸角度超过50°的骨龄未成熟患儿以及测凸