环甲膜穿刺+气道内插管培训资料

环甲膜穿刺+气道内插管环甲膜穿刺的适应症急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙关紧闭，经鼻插管失败者2急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻34气管内给药上呼吸道环甲膜穿刺的禁忌症有出血倾向者1环甲膜以下发生的呼吸道梗阻234环甲膜穿刺术患者仰卧去枕、垫肩、头后仰；在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，边刺边回抽，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。注意事项环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜超过24小时。进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。（气管-食管瘘）穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。气管内插管是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速建立通畅、稳定的人工气道的技术分类根据插管路径经口腔插管经鼻腔插管根据插管是否用喉镜暴露声门明视插管盲探插管适应症1、呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引

胃内容物反流或气道出血有误吸危险者2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者3、呼吸衰竭需行有创机械通气者

禁忌症1、咽喉部急性症状和疾病2、主动脉瘤压迫气管者3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折4、严重出血倾向

3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：

喉镜成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心以远端距离导管开口0.5～1cm为宜。其他牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。喉镜各种型号的气管插管导管气管插管导管气管插管导丝经口气管插管操作前准备：1、患者体位：病人取仰卧位，用仰头抬颏法，开放气道，可用折叠好的垫子将患者肩背部垫高，患者口、咽、喉轴线相重合，从口唇至声门几乎成一条直线经口气管插管过程插入部位：喉镜插入会厌和舌根间操作者站于患者头顶侧A.插入喉镜悬雍垂为暴露声门的第一标志会厌为暴露声门的第二标志喉镜插入会厌和舌根间B.喉镜镜片沿镜柄的长轴提起声门正在打开的声门（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。C.导管过声门，插入气道成人插入声门下4~5cm，小儿2~3cm安置牙垫，拔出喉镜。对气囊充气，一般3~5ml

气囊内压保持在25~35mmh2O。听诊两肺呼吸音是否对称。导管尖端位于隆突上1~2cm

成年男性尖端到口唇部距离是23cm；成年女性为21cm

儿童插入深度（cm）＝12+年龄（岁）/2。

过深，入右侧主支气管（常常）；过浅，容易造成脱管

气管内插管三、经鼻气管插管法1经鼻盲探插管⑵插管技巧：根据气管导管口气流强弱，采用后仰、前屈或左右旋转病人头部的方式来调整导管的方向气管内插管2经鼻明视插管准备同盲探插管需喉镜

气管插管的注意事项1.插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心搏骤停2．导管插入气管深度自门齿起计算:男性约22-24cm，女性约20-22cm，小儿=年龄/2+12。3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。4.气管插管留置时间不宜过长，一般不超