教案药物过敏试验法

第十四章药物过敏试验法科目教课目标:

护理基本技术1、表达青霉素过敏反响的原由及预防举措。2、说出青霉素皮试液的浓度。3、正确进行青霉素皮试操作并察看其结果。4、阐述链霉素、破伤风抗毒素、碘的皮试液浓度。5、正确配置链霉素、破伤风抗毒素、碘的皮试液。6、阐述破伤风抗毒素脱敏注射法。7、掌握青霉素过敏性休克的临床表现及抢救举措。教课要点难点:1、青霉素过敏反响原由及预防。2、青霉素皮试液的配置及结果察看。3、青霉素过敏性休克的临床表现及抢救举措。教具:配置皮试液用物、注射模型、示教人等。教课内容基本知识一、常有药物过敏反响的发活力制二、过敏反响的临床表现（一）过敏性休克（二）血清病型反响（三）器官或组织的过敏反响三、过敏性休克的抢救四、过敏反响的预防实质操作一、青霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法四、细胞色素C过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法六、碘过敏试验法教课方法:讲解、演示、练习、观看录像、考试。基本知识一、常有药物过敏反响的发活力制药物过敏反响发生的基本体系是异样的或病理性免疫应答，进而出现一系列临床表现。药物作为半抗原进入机体后与蛋白质联合形成完整抗原咱细胞接受抗原刺激后，转变为浆细胞。浆细胞产生lgE、，lgE附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。当机体再次接受相同抗原时，变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的lgE特异性联合，使肥大细胞和嗜碱性细胞活化，进而致使脱颗粒反响。从排出的颗粒中或脱颗粒的细胞开释多种生物活性物质，如组胺、白三烯、肝素、前列腺素、肿瘤坏死因子等，分别作用于靶器官与组织，惹起圆滑肌痉挛，小血管扩大及通透性增添，黏膜水肿及分泌增添，进而产生一系列过敏反响的临床表现。二、过敏反响的临床表现(一)过敏性休克过敏性休克是对机体威迫最大的反响。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面无人色、盗汗、血压降落，甚至意识丧失，大小便失禁等。(二)血清病型反响血清病型反响一般于用药后7～14d发生，临床表现和血清病型相像，有发热、关节肿痛、皮肤痛痒、尊麻疹、浑身淋巴肿大、腹痛等。(三)器官或组织的过敏反响皮肤反响皮肤反响有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道反响呼吸道反响有哮喘或促进原有的哮喘发生。消化系统反响消化系统反响有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。三、过敏性休克的抢救对过敏性休克患者进行抢救应采纳以下举措:立刻停药，使患者平卧、保暖。(2)立刻皮下注射盐酸肾上腺素，小儿剂量酌减力口症状不缓解，可每隔30min皮下或%1mL静脉注射该药，直至走开危险期。(3)立刻氧气吸人2.4L/min。当呼吸受控制时，应立刻进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸喜悦剂。有条件者可插人气管导管，借助人工呼吸机协助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应赶快配合实行气管切开术。(4)立刻依据医嘱赏赐地塞米松～10mg静脉推注，或氢化可的松～400mg加或10%5200mg5%葡萄糖液500mL内静脉滴注；赏赐抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙臻25～50mg或苯海拉明40mg。(5)扩大血容量，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不上升，可按医嘱赏赐升压药物，如多巴胺、间轻胺等静脉滴注。(6)若发生心脏停搏，立刻行心肺(气管内插管)复苏抢救。亲密察看病情,包含呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录。患者未走开危险从前，不可以搬运就诊。四、过敏反响的预防过敏反响的预防举措包含以下几个方面:使用易发生过敏反响的药物前，详尽咨询用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，严禁做过敏试验。对易发生过敏反响的药物，一定做药物过敏试验，结果阴性者方可用药。做药物过敏试验，一定正确配制试验药液，严格恪守操作规程，正确判断试验结果。试验液与注射液必定要现用现配，以减少过敏反响的发生。做过敏试验和用药过程中，严实察看患者反响，并备好抢救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者察看30min，以防发买卖外。实质操作青霉素过敏试验法一、操作前准备评估患者评估的内容包含患者当前病情、注射部位皮肤状况、心理状态与合作程度，详细咨询患者用药史、过敏史和家族史。环境准备环境要洁净、沉寂、光明。护士准备护士应着装整齐，修剪指甲、洗手，戴好口罩，掌握交流交流技巧。(4)用物准备用物包含注射盘I套，抢救盒1个，铺一无菌小盘，放置已配好的青霉素试验液。二、操作规程(一)试验液的配制青霉素试验液以每毫升含青霉素200-500U的生理盐水溶液为标准。例.80万U青霉素1瓶，配制方法以下:(1)80万U青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万U。取上液加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万U。取上液加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000U。(4)取上液加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400U。每次稀释时均需将溶液摇匀。(二)试验方法皮内注射青霉素试验液(含青霉素20～50U),20min后察看，判断结果并记录。阴性:皮丘无改变、四周不红肿、无红晕，无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或四周出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现。如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地注明"青霉素阳性"，同时见告患者及其家眷。如对试验结果有思疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水,20min后，比较反响，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。三、注意事项一定认真咨询患者用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者严禁做此项试验。对其余药物、食品、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超出24h或在使用过程中改用不同样生产批号的制剂时，需重做皮试。作过敏试