多囊性卵巢综合症课件

多囊性卵巢综合症PCOS涉及PCOS的病理

可能有

下丘脑－垂体卵巢甾体激素合成肾上腺甾体激素合成抗胰岛素PCOS卵巢静脉血

T、A和DHEA的比较*

T A DHEAPCOS卵巢静脉血 1 1 1外周血 0.25正常妇女外周血 0.067~0.10.25 0.33~0.5*材料出自Kirschner,1971,1976设PCOS卵巢静脉血水平为1PCOS患者卵巢合成雌二醇(E2)减少

周围血E2为正常卵泡水平

无周期性改变雌酮(E1)80－90％由A转化

E1/E2>1

PCOS患者(P)和无多毛对照组(C1)、有多毛对照组(C2)的T,E2TE2表3323例PCOS患者激素测定结果内分泌指标 mean±SDFSH(IU/L) 3.4±1.5LH(IU/L) 15.7±9.4LH/FSH 4.9±3.2E2(pmol/L) 276±194T(nmol/L) 2.8±0.9E2/T 105±77PRL(IU/L) 307±151P(nmol/L) 4.0±2.317αOHP(pg/ml) 730±302表3基本内分泌检查结果内分泌指标 PCOS患者(n=47) 对照(n=14) LH(IU/L) 11.3±5.3 3.2±2.0*FSH(IU/L) 7.2±2.3 8.2±2.5LH/FSH 1.63±0.73 0.43±0.27*T(nmol/L)2.9±0.81.9±0.4*E2/T70.0±31.598.1±35.8**FT(pmol/L)12.4±5.73.5±1.5*A2(nmol/L)14.8±5.08.3±2.5*DHEA-s(μg/dl)306±112210±80*In(μlu/ml)16.0±11.16.9±2.4*

**P<0.01*P<0.05-5比较早卵泡期正常妇女与PCOS患者血总T，SHGB，流离T血总TSHGB流离T正常妇女PCOS患者PCOS临床表现月经失调

多毛

肥胖不育

卵巢多囊性改变

协和医院1983年PCOS 87例了解月经初潮 79例月经失调始于初潮 60例 (75.9%)PCOS内膜病理(协和医院1988)病理报告闭经月经稀发功血总计 分泌期 13 13增殖期 11 6 17增生 15 2 17增生＋分泌 2 2内膜息肉 11 2囊性增生 1225不典型增生112总计13331258

多毛程度与分布(协和医院1983)总病例 87例

无多毛 12例（13.8％）多毛 75例（86.2％）综合Bardin和Lorenzzo标准，在男性毛分布区域：唇周、颏下、乳晕旁、胸中线、脐下、四肢有多毛或有男式阴毛时各评1分；0分：无多毛1～2：轻度3～5：中度6～8：重度轻度 25例（28.7％）中度 42例（48.3％）重度 8例（9.2％）75多毛病例中肥胖(协和医院1988)评价方法

BMI=体重(kg)/身高(m)2

正常范围19～24结果

PCOS 64例 BMI>24 14例(21.9%)PCOS不育发生率Goldzicher

1963

PCOS1079例(手术证实)

不育比例74％(35－94)Convay

1990

PCOS 739例

超声诊断556例了解生殖能力183例

不育比例87.9％

尚无统一诊断标准建议诊断标准综合病史、临床表现及激素水平要点无排卵月经失调和多毛LHLH/FSH12舒经酚(克罗米酚)FSH促进卵泡发育人绝经期促性腺激素(HMG)

促进卵泡发育和排卵

促性腺素释放素(GnRH)

仿生理脉冲式给药，纠正LH/FSH失调

孕激素(黄体酮)

纠正下丘脑功能失