耳鼻咽喉常见急症课件

耳鼻咽喉急症鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下气肿、鼻中隔偏曲或脱位诊断：外伤病史、临床症状、鼻骨X侧位片鼻出血病因：1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤2、全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调治疗：止血、查病因、病因治疗一般处理：止血：1、简单止血法2、烧灼法：反复少量出血且能找到固定出血点—化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波3、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）（3）气囊或水囊压迫4、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、止血剂、维生素、抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术（3）有关学科诊治鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血有臭味诊断：根据病史、临床表现儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔异物治疗：取出注意圆形异物取出的要点咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困难异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝，鼻咽部少见诊断：异物史及检查治疗：取出喉异物病因：误吸种类：动物—鱼骨、鸡骨植物—花生、果核、豆类其他—铁钉、针、果冻、笔套临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈咳嗽，呼吸困难—异物吸入史较大异物可出现窒息死亡较小异物有不同程度呼吸困难、声嘶、喉喘鸣及喉痛检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出直接喉镜下取出支气管镜下取出气管切开预防：为主喉阻塞病因：炎症:

外伤:肿瘤:

畸形:水肿:临床表现：

吸气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变

吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关

吸气性软组织凹陷：小儿明显声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡分度：一度、二度、三度、四度诊断及鉴别治疗：一度：病因治疗二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时不能去除病因应行气管切开三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗炎症，或取出异物，效果不好立即气管切开。肿瘤即行气管切开四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管气管、支气管异物病因：儿童多见。位置：声门下、气管内、右支气管多于左支气管种类：植物、动物、金属、化学制品病理：与下列因素有关异物的性质：花生及豆类，炎症反应明显异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞临床表现：异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫气管异物：异物吸入史症状缓解期：阵发性咳嗽检查：声门下可听到异物拍击声肺部可有哮鸣音双侧呼吸音对称支气管异物：

异物吸入史缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热两侧异物可有呼吸困难检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音

X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张肺部感染并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿诊断：以异物吸入史为主治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、防治并发症

1、取出异物：（1）直接喉镜取异物术：气管异物（2）支气管镜取异物术（最有效的方法）（3）纤维或电子支气管镜取异物术：成人或较大儿童（4）开胸取异物术2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效食管异物病因及异物种类临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有呼吸困难，甚至窒息死亡诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线或吞钡剂检查、食管镜检查（诊断及治疗作用）并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿或纵隔气肿、大血管破裂（最危险）、食管周围炎、纵隔炎或脓肿、食管气管瘘治疗：1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、Foley管法、颈侧切开取异物、开胸取异物2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法3、并发症处理鼓膜外伤病因：机械性损伤、医源性损伤、烧伤、外伤、压力伤临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、出血、耳内闷胀感。可有眩晕、恶心检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，少部分可有混合性聋治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水，防水入耳、自行愈合，否侧行鼓膜修补外耳道异物病因及种类临床表