常青曼乐临床应用课件

曼月乐－治疗应用曼月乐临床应用1、治疗部分妇科疾病2、避孕大量研究证实曼月乐®可显著减少出血量月经过多药物治疗指南推荐LNG-IUS(曼月乐®)A氨甲环酸,非甾体抗炎药,复方口服避孕药

AAB炔诺酮片，

孕激素注射剂ANICEguideline2007.药物治疗应按如下顺序选择：与其它药物相比，Mirena治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）平均出血量的减少每个周期MBL<80ml的女性的百分比曼月乐®治疗月经过多－－小结

曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发生提高生活质量众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之一月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤

对子宫内膜的保护作用曼月乐®治疗子宫内膜疾病？子宫内膜异位症治疗考虑手术二线无效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二线治疗口服避孕药一线治疗药物治疗选择治疗EM指南－RCOGA级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状

对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上EM治疗指南－RCOGA级推荐，Ia类证据小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示，LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险缓解痛经指标疼痛视觉模拟评分VAS：1102648完全不痛非常疼痛曼月乐®治疗子宫内膜异位症－－小结曼月乐可显著改善子宫内膜异位症患者的相关症状（减少月经量、缓解疼痛、减少疼痛复发等）如患者需要长期治疗，优先选择LNG-IUS，因不引起类绝经症状（潮热、阴道干涩、骨密度减少等）L.A.MANETTAetal.UltrasoundinMed.&Biol.,Vol.34,No.12,pp.1914–1918,2008月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤

对子宫内膜的保护作用曼月乐®还可用来治疗哪些子宫内膜疾病？LNG-IUS治疗AM系统综述

文献中包括非盲RCT，前瞻性观察研究和病例报告所有研究均证实LNG-IUS可以缓解AM相关痛经和月经过多等症状

B.疼痛明显缓解新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.0246810基线3个月6个月VAS评分

MRI检查显示病灶交界区厚度明显减小新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.12图1：显示使用LNG-IUS前子宫腺肌症交界区的厚度为21mm图2：显示使用LNG-IUS6个月后子宫腺肌症交界区的厚度减小为7mm国内研究何淑明等为42例诊断为子宫腺肌症的患者宫内放置LNG-IUS，随访22个月。结果显示：月经血量显著减少疼痛减轻100

p<0.0014316927

p<0.001

p<0.001占使用前月经量的百分率何淑明等.中华妇产科杂志.2005.月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤引起的月经过多

对子宫内膜的保护作用曼月乐®还可用来治疗哪些子宫内膜疾病？曼月乐®可否用于治疗子宫肌瘤引起的月经过多MercorioF,etal.Contraception.2003.以前由于宫腔形态改变，子宫肌瘤常为放置IUD的禁忌证LNG-IUS治疗子宫肌瘤引起月经过多减少阴道出血量预防和纠正贫血现在观念的转变NICE指南NICEguideline2007.当子宫平滑肌瘤直径小于3cm，没有引起子宫腔畸变时（排除粘膜下子宫肌瘤），应当考虑药物治疗如果病史和检查表明药物治疗是恰当的，并且激素或非激素治疗都可接受，如果期望长期使用的话，应首先考虑应用LNG-IUS治疗[A]使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化，应当考虑坚持至少6个周期以观察治疗的效果曼月乐®治疗子宫肌瘤－－小结宫腔没有显著变形子宫肌瘤（排除粘膜下子宫肌瘤）并月经过多的患者，曼月乐是理想治疗选择。曼月乐长久显著改善子宫肌瘤引起的月经过多，改善贫血等症状。月经过多/功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤

对子宫内膜的保护作用曼月乐®还可用来治疗哪些子宫内膜疾病？曼月乐®对子宫内膜的保护作用？雌激素引起子宫内膜腺体、间质生长，暴露于无对抗的内、外源雌激素时，可增加子宫内膜增生和癌变的风险激素替代治疗(HRT)他莫昔芬治疗(乳癌等)BeresfordSA,etal.Lancet.1997.每月至少需要10天的孕激素治疗以降低风险曼月乐®子宫内膜保护作用CritchleyHO,etal.HumReprod.1998.

LNG-IUS相似点持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜样变，有效对抗雌激素诱发的内膜增优势子宫局部药物作用针对子宫内膜达到高效药物浓度全身副作用小与传统序贯口服孕酮100mg/d比较阴道放置孕酮100～200mg/dHRT联合曼月乐®治疗RCT研究BoonJ,etal.Maturitas.2003.020406080第13周期100第26周期分泌期内膜患者比例(%)治疗时间LNG-IUS+雌激素组孕激素+雌激素组1.3%70.4%79.4%ING-IUS组宫内膜均呈萎缩或失活状态，无内膜增生改变0HRT联合曼月乐®治疗长期前瞻性观察研究Hampton等报道一项为期5年使用口服雌激素+LNG-IUS治疗82例围绝经期妇女研究：

未发现子宫内膜增生现象

5年后，92.7%的患者闭经

LNG-IUS续用率达到79.84%HamptonN,etal.HumanReproduction.2005曼月乐®对乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内

膜保护作用（随访3年）

对照研究共纳入142例正在接受他莫西芬治疗绝经后女性

70例置入LNG-IUS，72例为对照组

随访3年Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.结果LNG-IUS组对照组P诊断不清（取样太少）4（5.7％）4（5.5％）>0.05萎缩28（40％）46（64％）<0.05增殖/分泌4（5.6％）4（6％）>0.05蜕膜样变30（43％）－<0.05良性息肉4（5.7％）14（19％）<0.05内膜增生（无非典型增生）－4(5.5%)<0.05Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.曼月乐显著降低他莫西芬诱发子宫内膜息肉、增生风险曼月乐®对子宫内膜保护作用－－小结使用雌激素替代治疗时，合并应用曼月乐有效保护子宫内膜正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者，曼月乐合并应用可有效保护子宫内膜，显著降低子宫内膜息肉、增生癌变的风险曼月乐®治疗子宫内膜疾病－临床研究总结作为月经过多药物治疗首选治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多，痛经、性交痛等有效保护子宫内膜治疗子宫肌瘤引起月经过多尚需大样本量的更深入研究

咨询重要性和必要性步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询有关曼月乐咨询为什么要进行咨询？由曼月乐特点决定:

有激素避孕常见副反应随着使用时间延长，副作用会逐渐减轻，甚至消失提前告知使用者，可避免不必要惊慌患者知情选择，提高临床疗效、满意度和依从性

有效减少医患矛盾良好咨询提升曼月乐®使用者满意度基线TiinaBackman,etal.,AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWith

theLevonorgestrelIntrauterineSystem.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.设定1为基线值，数值越大，满意度越高。咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询咨询主要内容咨询的主要内容1.有效性和作用机制2.优势3.副作用4.使用方法5.价格6.随访用于治疗的沟通步骤口服药物的局限性、避免手术最佳治疗效果+避孕作用使用方法+价格副反应患者利益理想方法价格分析顾虑、随诊曼月乐®应用于不同人群时放置时间？曼月乐避孕月经周期7天内流产后术后即刻放置产后分娩后4-8周月经过多在月经周期第5-7天曼月乐®的常见副作用常见副作用卵巢囊肿低位腹部疼痛痤疮乳房肿胀头痛心情的改变/抑郁最常见的副作用是月经出血模式的改变闭经咨询要点除外妊娠曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经

不推荐药物治疗闭经其实意味更多健康益处取出后月经即可恢复

不是取出指征

1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常

2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见卵泡闭经≠绝经

Luukkainenetal.,1990闭经时要如何处理？强调使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗闭经的雌激素处理复方口服避孕药一个周期(21天)乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天曼月乐治疗雌激素依赖性疾病（内异症、腺肌症）短效避孕药更优有关点滴出血

正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率放置前告知3-6个月的点滴出血虽然出血天数增加，但出血量显著减少

对健康没有不良影响不影响性生活

不推荐治疗

正确的放置充分的咨询可接受性耐受性不规则出血的治疗方案1.复方口服避孕药2.炔雌醇3.补佳乐（戊酸雌二醇）对顾虑较大患者采用治疗曼月乐随访

1、节育环尾丝检查：

2、超声检查：节育环定位、下移诊断头端（伸出侧臂）尾端（线环）激素药筒术前常规盆腔超声、妇科检查1、及时发现子宫的病理改变（如粘膜下肌瘤）2、了解术前盆腔情况（是否有卵巢包块）3、掌握子宫的位置和植入方向图1