肺气肿对人的身体有什么坏处课件

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease教学大纲要求

一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断标准、严重程度分级和分期标准，发生、发展规律以及防治措施。二、熟悉吸烟对慢性阻塞性肺疾病发病的重要性，在鉴别诊断中熟悉支气管扩张的诊断。三、了解慢性阻塞性肺疾病可发展成慢性肺心病，必须积极防治。概述(Overview)COPD是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病是目前世界上疾病死亡的第四大病因到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病COPD与慢性支气管炎

和肺气肿密切相关

慢性支气管炎或／和肺气肿患者肺功能检查出现不能完全可逆的气流受限则诊断COPD若只有慢性支气管炎或／和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。

慢性支气管炎定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续2年或以上，并除外其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，即可诊断，如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，呼吸功能等）也可诊断。阻塞性肺气肿

Obstructivepulmonaryemphysema

定义（definition)

指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化COPD发病机制炎症反应

肺内炎性细胞增加炎性细胞释放多种细胞因子和炎性介质（最重要的有LT-4、IL-8和TNF-α）COPD发病机制蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶活性增加或抗蛋白酶失活氧化应激吸烟（或其他危险因素）和炎症本身均可引起氧化应激触发炎症细胞→蛋白酶→细胞功能障碍或坏死，破坏细胞外基质→使关键的抗氧化反应失活通过氧化作用使抗蛋白酶减少或失活COPD的病理改变（一）

中心气道：中心气道支气管腺体肥大，杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失、功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎性细胞浸润COPD的病理改变（三）肺实质：终末细支气管远端气腔异常扩张，腔壁破坏，形成肺气肿COPD的病理改变（四）肺血管：疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍，逐渐出现血管平滑肌增生；晚期有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心病小叶中央型(centrallobuletype)囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区

全小叶型(wholelobuletype)气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内小叶中央型全小叶型病理生理全身效应：COPD的肺外表现包括系统性炎症和骨骼肌萎缩，这些全身效应进一步限制了COPD患者的呼吸肌力和活动能力

以上均造成通气和换气功能障碍，可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭临床表现

症状体征严重度分级和分期

症状(symptom)

慢性咳嗽(cough)咳痰(sputum)气短（shortbreath)喘息(gasping)其他（体重下降，食欲减退）

实验室和特殊检查X-ray

肋间隙增宽，肋骨平举，两肺野的透亮度增加。膈肌降低且变平，心脏常呈垂直位，心影狭长。

动脉血液气体分析（Arterialbloodgasanalysis）

早期正常若PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，可诊断呼吸衰竭血常规(bloodroutinetests)痰液检查（sputumexamination）

涂片、培养

诊断（diagnosis）根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定

存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC＜70%可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重度的分级

IV:极重度

FEV1/FVC<70%FEV1<30%的预计值或FEV1<50%的预计值伴有呼吸衰竭或右心衰的临床征象分级特征分级特征FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状:轻度COPD:中度COPDFEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%的预计值:重度COPD30%≤FEV1<50%的预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状COPD病程分期

急性加重期（acute

exacerbation

COPD，AECOPD）

短期内咳嗽、咳痰、闷气和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液性，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期

咳嗽、咳痰、闷气等症状稳定或症状轻微DifferentialDiagnosis

1.支气管哮喘（bronchialasthma）2.支气管扩张（bronchiectasis）3.肺结核（pulmonarytuberculosis）4.肺癌（lungcancer）5.其他原因所致呼吸气腔扩大并发症（complication）慢性呼吸衰竭chronicrespiratoryfailure自发性气胸spontaneouspneumothorax慢性肺源性心脏病

chroniccorpulmonaleTreatment

(治疗)COPD治疗短期目标：缓解症状长期目标：预防疾病进展预防和减少急性加重提高生活质量改善运动耐力减少病死率

GOLD2003目标COPD稳定期的治疗β2受体激动剂：短效、长效抗胆碱能药：异丙托溴胺噻托溴胺支气管舒张剂局部：吸入全身：口服激素祛痰止咳药物：盐酸氨溴索3.长期家庭氧疗(LTOT)茶碱1.戒烟2.药物长期家庭氧疗指征

long-termdomiciliaryoxygentherapyindicatio

PaO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(红细胞比积>55%）一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0—2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。

AECOPD的治疗

氧疗抗感染保持气道通畅

支气管舒张剂、祛痰止咳药物糖皮质激素机械通气GOLD（2003年）全身糖皮质激素治疗AECOPD