治疗激光器的临床概述和应用

©2008年Riegel&Pryor保留 利免概 激光疗法 治疗激光器的安全操作警告和建 通用原 设置预 治疗方法和治疗 治疗设 6关节炎及伴发疼 跟腱肌腱 内收肌损 脚踝及足 贝尔氏麻痹及伴发的微循环增 颈 肘关节（上髁炎 纤维肌痛及其伴发疼痛的治 16手和手 头 19臀 21膝关 腰椎，腰椎疾 神经病变和伴发疼 26足底筋膜 类风湿关节 肩袖损 鼻窦 颞下颌关 大腿及腿部肌肉损 胸 手腕受伤与疾 医用激光器已成为许多临床程序的必不可少的一部分。多种激光器被用于全世界的医疗实践，从日常外科手术旷日持久，已经报告了各种和临床背景下的重要结果。对低强度激光器，人们已经和利用了几年，并已在治疗一定病症时取得了效果。这些系疗较深组织或较大区域时靠的是过多的治疗时间，这就是这种激光针对激光疗法，有许多激光器和LED设备在售。第IV级激光器正被用于许多场合，效果优良。具有较高输出功本文的治疗方针来自许多公开的参考文献以及使用LiteCue制造的LC-1000深部组织治疗激光器™的临床经验。该设备是一种10瓦激光器，双波长输出（808纳米和980纳米）。选择这两个波长，是为了对多种类型的皮肤的渗透深度最大，同时具备治疗优势。下文所示的治疗时间根据的是能递送10瓦输出功率的激光器。如果您正在使用一台低强度激光设备，纳米治疗时间会相应调整。当使用高强度激光设备或光束小的低强度激光设备的时候，重要的是注意，深色皮肤或皮肤上任何其它色素沉着，包括痣和纹身，会吸收较多的激光能。重要的是，从您的患者那里获得其舒适度的反馈。当治疗一处有域时，应当较快地移动手具，或简单地移离患者皮肤。这会减少热不适的可能性。关于使用说明和其它安全要求，请阅读和参考激光器制造商提供的用户手册症 切勿直视任何连接有源激光器的任何手勿取下防护眼罩，直至操作员将激光器恢复到安全避免使用易燃溶剂、麻醉剂、氧化性气体如一氧化氮（O）和氧气或内源性气体。激光设备正常使用所产生的高温可能引燃一些被氧气饱和的物质，例如，棉花或羊毛。胶粘剂溶剂和用于和的易燃溶液都应该先蒸一定先把激光器调至OFF一定把“激光器使用中”标志放在人们要使用激光器 处切勿让此设备处于工作模式且切勿让未受培训的人员操作激光器，除非有一位良好培训过的有经验的个人直接监督查看有关激光器使用和激光器的国家、州和地方法律。第IV级治疗激光器是一个强大工具，可用来减轻多种病症所伴发的疼痛和炎症。以下指导原则的基础是用户和的临床工作。临床医生会根据自己的经验、实践类型和所见患者的类别制定单独的方案，因为这些物质的特性不同而且在任何情况下都会吸收一些激光，使得治疗效率下降。探头必须与皮肤垂直且不成斜交。%的治疗剂量应当沿垂直面递送，而另外%沿水平面递送。待治疗区域和主要周边应慢慢以“绘画”患者和临床医生需要了解深部组织激光器应用的可能性和局限性。慢性疼痛可能需要几次治疗才能取得良性疼痛可能需要多次就诊。同样地，因近期体育运动导致的小腿肌肉酸痛对激光治疗的反应通常比十年前中落治疗时间正比于您正用的激光器的输出功率。能够发射10瓦输出功率的激光器提供了前所未有的深度和治速度。任何治疗的目的都是向身体受损或疼痛区域提供光子。下面的章节描述了各种疾病的治疗在（10瓦）功率时的CW（连续波）模式下，激光器将在一分钟内向组织内输出600焦耳的能量。在大约一张标准牌大小的区域此能量，会向内递送适当水平的能量（约10焦耳/平方厘米）。因此，在头脑中将要治疗的区域分成牌大小的区块，可以为总治疗期提供指南。所以有严重骶部疼痛的一个患者可能需要治疗相当于六张牌大小的面积，因此治疗将需时约60分钟，假设为10瓦的CW模式，那么将递送3600焦耳的能量。在评估要治疗的总面积时，重要的是要考虑疼痛边缘周围至少有‘一张牌宽度’。更广的治疗区域会涉及结构，并增强了总体良性效果。治疗过程中，患者不应感到任何热不适感或皮肤过热，应当感觉的是温热。患者的反馈是关键的患者皮肤颜色较深（Fitzptrick量表5或6，见下文）。患者皮肤晒成深褐色。治疗区域（如颈背部）有浓毛在这些情况下，可能需要稍微延长治疗时间。例如，如果输出设置为5瓦（连续波），那么治疗与一张牌大小相等的区域的时间将为2分钟，而不是10瓦时的一分钟。功率输出以一瓦为单位递增，以达到患者可舒适耐受的最高输出。在激光治疗期间或治疗后不久患者绝不应感到过热引起的不适。建议患者给出对其个人舒适度的反馈。任何明显不适，则降低功率设置并以类似的方式治疗。对阳光的特征性反I始终会灼伤，永通常会灼伤，晒乳白色；眼睛或头发的颜色白皙；很常有时有轻度灼伤，逐渐被晒橄榄色/浅棕色；典型的地中很少灼伤，容易晒V棕色；中东皮肤类极少灼伤，非常容易晒黑从未灼伤，非常容易晒皮肤的“热松弛时间”（这是一个靶点加热再冷却所花的时间）介于3和0毫秒之间。因此，通过移动手具，热量不会集中于任何特定区域。如果激光器手具是为发射光束设计的，那么把手具推离皮肤表面，也会减少功率密度。当治疗色素沉着严重的皮肤和/或纹身的时候，应当把手具推离皮肤（约6英寸）并以较快节奏移动手***以下只是治疗建议。治疗每名患者时，由医生决定要使用的设置值和治疗方

治疗纹身时，要当心，出。减少输出功率并/或关节炎的字面意思是“关节炎症”。在某些形式的关节炎（如骨性关节炎）中，由于骨端的平滑覆盖物（关节骨）被损坏或磨损而发生炎症关节炎的最常见类型是骨性关节炎。它起因于过度使用、外伤或随增发生的关节软骨。负重关节（如：膝关节、髋关节、脊椎）的骨性关节类风湿关节炎是一种持久性疾病。据估计，全世界有1%的人口患有类风湿

类风湿关节炎影响身体的许多部分，但主要是关节。机体的免疫系统（通常保护身体）开始产生身体的物质。在类风湿关节炎中，关节衬里肿胀，侵入周围组织。产生和破坏关节面的化学物质。激光疗法的主要作用为止痛及抗炎作用，是治疗关节炎患者的一种理想的仪器治疗方式。激光疗法的生化联事件抑制炎性循环，减轻疼痛，因而中止细胞内破坏力。这允许身体开始逆转损害并开始愈合关节炎（续关节炎（续应遵循以下这些通用指导原则应用至少25%-50%的确定的治疗剂量，同时通过运动范围放置关节疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/全6-1500-2:45-手7-2000-3:15-肘5-3000-5:00-肩7-6000-10:00-髋10-8000-13:45-膝7-5600-9:00-踝7-4000-6:30-脚/脚7-3500-5:45-脊区（颈椎、胸椎或腰椎区7-6000-区10:00-通用治疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/跟腱肌7-2500-30004:30-这些损伤位置较深，需要大剂量，以进行适当的光该区域的治疗将包括以下疾病内收长/短/大韧带疾病（如拉伤

分钟:内收肌损9-3500-6:00-通用治应对目标解剖结构的整个周围进行治疗，至少50%的能量应直接作用于问题区域通过把手具从组织上提起来降低功率密度是使用较低水平能量的式。在进行最后25%-50%能量的治疗时，请始终在手动运动范围来放置相应结构疾剂总能分钟:治疗/脚踝扭伤或7-3500-6:00-退行性7-4000-6:30-踝管综7-3500-6:00-6-3000-5:30-足部神（另见神经病变2000-3:00-骨折/应力性8-4500-7:30-通用治应沿着第七颅（面）神经的走形进行治疗疾疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/贝尔氏麻 7- 1800- 3:00- 每天一次，共三天通用治疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/软组织损伤扭伤7-4800-8:00-退行性7-4800-8:00-颈椎神7-4800-8:00-病变的椎间盘突出7-4800-8:00-小关节6-4500-7:30-肘关节（上髁炎肘关节（上髁炎通用治通过正常运动范围放置关节的同时应用最后25%-50%疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/内侧或8-3000-5:00-肱二头肌/8-3000-5:00-肌腱鹰嘴滑74000-6:30-退行性8-5000-8:15-尺神经7-2500-4:00-纤维肌痛一种慢性疾病，特点是肌肉、韧带和肌腱，以及疲劳点和多个压痛点（身体上轻压即可导致疼痛的地方）广泛的疼痛。纤维肌痛的症状和体征可能有所不同，这取决于天气、压力、体力活动甚至是白昼时间。常见的症状和体征包括：疲劳和睡眠。有纤维肌痛的人即使在得到似乎充足的睡眠后，醒来时也经常会感到劳累和疲乏。一些研究表明这种睡眠问题是一种称为α波中断睡眠模式的睡眠，这是深度睡眠常被大脑活动脉冲打断（类似于苏醒状态）的一种疾病。所以，有纤维肌痛的人会缺失恢复阶段的深度睡眠。夜间腿部肌肉痉挛和不宁腿综合征也可能与纤维肌痛相关。肠易激综合征(IBS)。肠易激综合征所伴发的便秘、腹泻、腹痛与腹胀常见于纤维肌痛患颞下颌关节(TMJ)功能也常见于纤维肌痛患者，会影响下颌关节和关节周围的肌肉。高度敏感性。纤维肌痛症的原因目前还不清楚。目前的想法聚焦于“中枢敏感化”理论。该理论，纤维肌痛患者由于大脑化。这种变化涉及大脑中传递疼痛信号的某些化学物质（神经递质）水平的异常上升。此外，大脑中从神经递质中接收信号的疼痛受体（神经元）似乎发展出某种疼痛，变得更加敏感，这意味着它们可能对疼痛信号过度反应。这样一来，对没有纤维肌痛的人的身体某个部位施加一定压力不会造成，但对有纤维肌痛的人则可能纤维肌痛患者的激光疗第五、第第七节颈椎和前四个胸椎以及斜方肌和冈上肌髋部膝部纤维肌痛纤维肌痛（续疾剂总能分钟:治疗/初始治疗750-1:15-第二次6-900-1:30-第三次6-900-1:30-继续治7-1,000-1:45-通用治当治疗任何手指时，始终治疗关节的整个周围在治疗期间应轻柔地完成适当范围的运动动作疾 剂 总能 10瓦时的时 治疗/ 分钟:6-150-0:15-软组织损伤拉伤/扭6-1500-2:45-退行性7-2000-3:00-Dupuytran6-1500-2:45-DeQuervains6-1500-2:45-骨7-2000-3:00-通用治总能治疗/分钟:紧张性头前总治疗时6-6-6-8-850-500-400-3800-5640-1:30-0:45-0:40-6:00-9:00-偏头总治疗时6-6-6-8-850-500-400-3800-5640-1:30-0:45-0:40-6:00-9:00-颈源性头前6-850-1:30-穴6-500-0:45-窦6-400-0:40-颈8-3800-6:00-总治疗时 5640- 9:00-通用治治疗应面和后面进行，大部分治疗应该应用于最严重疼痛的区域可能，应用部分治疗，同时通 运动范围手动放置关节疾剂总能分钟:治疗/8-6500-11:00-退行性10-8000-13:15-囊炎/滑膜8-6500-11:00-外伤/扭伤及8-6500-11:00-梨状肌8-6500-11:00-骨10-8000-13:15-通用治治疗整个膝关节周围，至少60%的治疗应针对疼痛最严重的骨间膝盖处在110-120°的伸展位置时，应用至少75%疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/7-5000-8:15-半月板拉伤/扭7-5000-8:15-髌骨上/髌骨下肌腱7-5600-9:15-退行性7-5600-9:15-髌骨软7-5000-8:15-髌骨肌7-5000-8:15-髌股关7-5000-8:15-疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/腰部肌肉拉伤/扭8-4000-6:30-退行性8-4000-6:30-椎管/椎间孔8-4000-6:30-伴随神8-4000-6:30-椎间盘小关节6-3000-5:00-有三大类与相关的神经病变，为感觉、自主和运动神经病变热程度、物品的质感如何、物体或高温造成的疼痛等。这是神经病变的最常见形式。自主神经病变影响控制身体不自主运动（如胃、肠、、甚至心脏的活动）的神经主神经病变可导致阳痿、神经病变（即不能完全排空）、性腹泻或胃部胀气。运动神经病变周围神经病变的病因以及激光疗法为何有周围神经病变是一种通用术语，用于描述引起脑外和脊髓外神经损伤的疾病。虽然是神经病变的常见因，但并不是唯一原因。营养缺乏（B-12和叶酸）、接触化学品、对神经的、或药物（如：一些用于化疗或治疗的药物）也会造成神经病变。有大量的理论试图解释为何神经病变就发生在糖尿患者中。在一般情况下，神经病变被认为是高血糖引起的慢性神经损伤的结果。神经由细胞层包围，就像电线由绝缘体包裹旺氏细胞及其围绕的神经都会。细胞中去除多余液体，从而消除任何可能的剩余神经细胞性坏死，并提供了一种媒介物，以去除细胞废物，通路）被慢性高血糖触发，导致若干并发症，包括神经病变。通过以下机制也可缓解患者的疼痛提高神经细胞的动作电阻断C-神经病变（续神经病变（续平均约为-20mV。这意味着，正常的非性活动（如触摸）也会产生疼痛。激光治疗可以帮助动作电位恢复至接近-70mV的正常范围。这是通过离子通道正常化来实现的。光生物刺激可促进穿过细胞膜的Ca++、Na+和K+浓度的正常化，而这些离子浓度的变化会使疼痛减轻。：由于感觉缺乏，传递能量时应疾剂总能5瓦时的时分钟:治疗/31500-5:00-24小时评3-1500-5:00-48小时评5-2500-8:00-维持性5-2500-8:00-激光治疗 患者中的应在 患者进行光生物刺激时，有几种通用治疗方案饮食规划、锻炼和口服药物或注射胰岛素。虽然开始控制住血糖时症状可能会，但随着时间的推移，保持较低的血糖水平有助于减轻神经病变症状。重要的是，良好的血糖控制也可能有助于预防或延缓出现进一步的问题。觉丧失意味着可能不会注意到疼痛或损伤，从而可能导致溃烂或。循环问题也会增加脚部溃疡的风险。开始时，激光治疗应施用于四肢远端以确定治疗的耐受性。例如：在一只脚上施用1500焦耳，并在24小时内再次评估患者。 神经病变神经病变（续在治疗的第三天，沿着神经通路向四肢远端施

通用治应该将至少60%的治疗能量用于疼痛区域，剩下的焦耳能量施用于整个解剖区通过轻柔的运动范围手动放置踝骨甚至跖骨，同时施用最后一部分治疗能量疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/足底筋7-3500-5:45-通用治在开始治疗前收集基线数据，包括关节测量数值和力量这种治疗方案历时较长。正常治疗为12-24次治疗，这取决于病情的严重程度和阶段另见“手部”（第17页疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/全6-2000-3:15-6-150-0:15-通用治疾病得到具体诊断后，在也可能需要治疗的颈椎或上半身肌肉内有无任何共存的病状在不引起疼痛的情况下，进行治疗时通过正常运动范围手动放置关节从上部、前部和后部的位置向关节中心进行治疗，然后对整个肩部区域施用治疗疾剂总能分钟:治疗/韧带损5500-9:30-肌腱炎/7-5500-9:30-重复性7-5500-9:30-粘连性囊炎（肩周炎8-6500-11:00-肩锁关（、脱臼、关节炎7-5500-9:30-8-6500-11:00-通用治如果有大量粘液，在开始治疗前必须进行稀释和。这可通过生理盐水冲洗而完成初始剂量应约为治疗所需总剂量的75%。这允许进一步，从而避免鼻窦内压力上升疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/鼻窦6-1250-2:00-也请参阅‘头痛’部T第IV级激光治疗可缓解疼痛，停止关节内的炎症性循环，从而使愈合可以发疾剂总能10瓦时的时治疗/分钟:颞下颌8-1200-2:00-通用治开始治疗前排除任何血栓性静脉炎总剂量根据肌肉大小而不同，但整块受伤肌肉及其周边区域应从肌肉起始处到止点进行治疗-平均治疗能量将为5000-7500焦耳进行部分治疗，同时通过正 范围的运动锻炼放置肌肉腘绳二头半腱半膜四头股直

腰大髂缝匠8-8:15-5000-治疗/10分钟:剂疾通用治疾剂总能10瓦时的时分钟:治疗/7-4000-7:00-退行性8-5000-8:00-压缩性9-5500-9:00-外伤/扭伤与7-5000-8:00-7-5000-8:00-通用治在通过正常运动范围放置关节时，给予至少25%的治疗颈椎治疗与手腕直接治疗相结合通常是有益的。每侧将需要约1000焦耳的能量疾剂总能分钟:治疗/腕管综腕7-2000-3:15-肘7-1200-2:00-颈7-1000-1:45-退行性7-1200-2:00-周围神7-1200-2:00-屈肌或7-1200-2:00-骨2500-4:00-Al-Watban,F.A.,Zhang,X.Y.,1991.Comparisonofwoundhealingprocessusingargonandkryptonlasers.Biochem.Biophys.Acta.1091(2),Barasch,A.,Peterson,D.E.,Tanzer,J.M.,etal.,1995.Helium–neontransplantationpatients.Cancer76,2550–2556.Beauvoit,B.,Kitai,T.,Chance,B.,1994.Correlationbetweenthetransplantablerodenttumors.Biophys.J.67,2501–2510.ContributionofthemitochondrialcompartmenttotheopticalpropertiesBibikova,A.,Oron,U.,1995.Regenerationindenervatedtoad(bufoviridis)emiusmuscleandthepromotionoftheprocessbylowenergyirradiation.Anat.Record.241,Breitkreutz,D.,Stark,H.J.,Mirancea,N.,Tomakidi,P.,Steinbaue,H.,Fusenig,N.E.,1997.IntegrinandbasementmembranenormalizationinmouseDifferentiation61,195–209.Carelli,V.,Ross-Cisneros,F.N.,Sadun,A.A.,2002.Neurochem.Int.40,573–Chance,B.,Nioka,S.,Kent,J.,etal.,1988.Time-resolvedspectroscopyofhemoglobinandmyoglobininrestingandischemicmuscle..Biochem.174,698–707.healingbylow-energylaserirradiation.J.Clin.Periodont.23,Cooper,C.E.,Springett,R.,1997.Measurementofcytochromeoxidaseandmitochondrialenergeticsbynear-infraredspectroscopy.Philos.Trans.R.Soc.LondonBBiol.Sci.352(1354),669–676.Cowen,D.,Tardieu,C.,Schubert,M.,etal.,1997.Lowenergyhelium–neonlaserinthepreventionoforalmucositisinpatientsundergoingbonemarrowtransplant:resultsofadoubleblindrandomtrail.Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.38(4),697–703.Eells,J.T.,Henry,M.M.,Lewandowski,M.F.,Seme,M.T.,Murray,T.G.,2000.Developmentandcharacterizationofarodentmodelofmethanol-inducedretinalandopticnervetoxicity.Neurotoxicology21,321–330.

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