骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

河南省中医院第一页，共四十三页。现代骨折治疗的目的骨折在功能活动中愈合肢体功能在骨折愈合过程中恢复避免各种并发症第二页，共四十三页。骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心

。

历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。

第三页，共四十三页。内固定研究学会于1958年11月6日在瑞士Bienne成立Foundationofthe„ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen“AO第四页，共四十三页。传统的AO骨折治疗原则

(1958)

解剖复位与重建，特别是关节内骨折骨片加压与符合生物力学坚强内固定保护骨和软组织的血运早期、主动、无痛活动第五页，共四十三页。AO的核心目的

核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的：是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。AO的骨愈合方式

一期愈合

直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期

AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定第八页，共四十三页。AO技术的两大特点通过加压达到坚强内固定通过坚强固定达到长骨干的一期愈合第九页，共四十三页。骨折的固定：加压第十页，共四十三页。绝对稳定/坚强固定的问题

感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折第十一页，共四十三页。破坏骨骼血运的因素

骨折软组织损伤内植入物第十二页，共四十三页。接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少第十三页，共四十三页。需要思考的几个问题违反AO技术的应用原则AO技术本身的不足AO原则未被充分认识第十四页，共四十三页。1958

机械固定-生物力学固定1994生物学固定提倡微创内固定

锁定接骨板不扩髓髓内钉CT指导手术AOBO的转变第十五页，共四十三页。生物学固定(BO)的概念

间接复位减少手术创伤采用比较弹性的固定方式不强调精确的解剖复位促进骨痂的形成和骨的模造充分重视局部软组织及骨的血运减少手术暴露时间第十六页，共四十三页。BO的治疗原则利用间接复位技术；手法复位或者使用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏不应在骨折部剥离骨膜进行植骨第十七页，共四十三页。骨折复位

闭合复位髓内钉、骨外固定器

（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）

切开复位间接复位技术

（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）

粉碎性骨折

恢复骨干的长度、轴线、无旋转

（特别注意保护和利用完整的软组织链）第十八页，共四十三页。间接复位技术

利用整复器第十九页，共四十三页。

固定稳定性

生物学环境骨折固定第二十页，共四十三页。

解剖复位

坚强固定

早期活动关节内骨折与简单骨折第二十一页，共四十三页。

对线长度旋转血液供应骨干骨折与粉碎性骨折第二十二页，共四十三页。实现长骨干骨折的生物学固定

力求

恢复长度维持对线旋转对位

兼顾

固定的稳定性骨折部位的血供

第二十三页，共四十三页。具体问题具体分析

条条道路通罗马第二十四页，共四十三页。BO骨愈合方式二期愈合--间接愈合肉芽形成期骨质吸收期骨形成、塑形期

表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。骨折固定只要相对稳定第二十五页，共四十三页。桥接钢板

维持长度和旋转对位固定两端稳定的骨段使骨碎片与骨干连接第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。波浪形钢板

便于血管长入移植的松质骨应力分散防止接骨板疲劳折断一侧完整的皮质起张力带作用第二十八页，共四十三页。BO骨折固定的临床效果间接复位-生物学固定

优于解剖复位-坚强固定比较项目骨折愈合率内固定失败率再手术率整体失败率第二十九页，共四十三页。微创维护生物学环境第三十页，共四十三页。结合固定

是微创术式的一个重要形式

两种以上创伤较小的简单固定结合使用

内固定＋外固定内固定＋骨外固定内固定＋内固定

阶段固定

（根据骨折不同阶段的不同情况，选择适当的方法）第三十一页，共四十三页。内固定

＋

外固定单纯

内固定第三十二页，共四十三页。BO的优点

促进骨折愈合。

降低骨不连、骨延迟愈合、骨髓炎以及内固定物断裂的发生率。减少自体骨移植的几率。BO的许多方法还存在技术和理论上的缺陷。手术时间偏长。没有配套的专用器械和内固定物。

对施术者技能要求较高。BO技术应用缺点第三十三页，共四十三页。

有限切开周围软组织进行必要的暴露关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区保留骨折粉碎区的血肿最大程度减少内植入物与骨面的接触使用锁定的内固定器使用更少的固定螺丝钉如果配合MIPPO技术则更佳BO的继续发展第三十四页，共四十三页。中国接骨学—CO传统中医治疗骨折历史悠久

晋--葛洪--《肘后救卒方》--夹缚固定唐--蔺道人--《仙授理伤续断秘方》--正骨五法清--吴谦--《医宗金鉴》--正骨八法

50年代传统治疗方法结合现代科学技术

中国接骨学主要成就：小夹板外固定技术代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等第三十五页，共四十三页。CO治疗骨折原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作第三十六页，共四十三页。CO治疗骨折基本概念转变

引入外固定支架应用复位固定支架有限手术的融入第三十七页，共四十三页。外固定器髌骨抱聚器第三十八页，共四十三页。CO系统治疗原则有限手术配合

复杂手术

简单手术采用非超关节外固定，早期功能锻炼原始无血疗法

有血疗法第三十九页，共四十三页。CO的骨折愈合模式二期愈合间接愈合

在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合提倡弹性固定第四十页，共四十三页。AO与BO的关系AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中的概念，后者是对前者理论的重要补充和修正；二者在骨折的指导原则上有不同之处，但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然是一脉相承的。AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发症的出现。第四十一页，共四十三页。AO、BO、CO的关系从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别，但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与中国接骨术的核心思想不谋而合。目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外同道所接受，随着现代科学技术的发