尤文器官衰竭的防火墙课件

器官衰竭防火墙阻断过度炎症反应

保护重要器官功能1脂肪酸的分类及主要来源碳链长度短链脂肪酸–(SCFA)–4-6C中链脂肪酸–(MCFA)–8-12C长链脂肪酸–(LCFA)–>16C双键数量饱和脂肪酸–不含双键–椰子油单不饱和脂肪酸–含有一个双键–橄榄油多不饱和脂肪酸–含有2个以上双键–鱼油第一个双键位置ω-9脂肪酸(n-9)–油酸;–存在于植物或动物脂肪ω-6脂肪酸,(n-6)–亚油酸（AA）；–主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸,(n-3)–α-亚麻酸,EPA,DHA;–主要存在于深海鱼油2最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。

Ref.Kromanetal.EpidemiologicstudiesintheUpernavikdistrict,Geenland.ActaMedScan1980;208:401-406鱼油的故事—源起大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成(长链脂肪乳）亚油酸54%油酸26%棕榈酸9%硬脂酸3%alpha-亚麻酸

8%C18:2ω6目前市售脂肪乳剂ω-3：ω-6仅为1:751GrimmHetal.JPEN1994;18:417-4212GrimmHandKrausA.ArchSurg2001;386:369-3763MorlionBJetal.ClinNutr1997;16(S1):494FürstPandKuhnKS.ClinNutr2000;19:7-145AdolphM.ClinNutr2001;20(S4):11-4 根据临床和实验性研究

-3/-6

脂肪酸的推荐比值大约为1:4

到

1:2-6/-3脂肪酸的最佳比值是多少?尤文®和其他脂肪乳联合应用方案以及最终的ω-6/ω-3脂肪酸比值经过5天TPN,增加中性粒细胞中的-3脂肪酸衍生的二十烷类LTC5LTC5与其竞争性介质LTC4相比，能够减少炎症反应

尤文®的抗炎作用MorlionetalMetabolism19969尤文®-有效阻断过度炎症反应尤文®促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。10实验设计:

前瞻性，随机，双盲,对照研究

患者:203例肿瘤术后患者TPN:

等热卡，等氮TPN，术后治疗8天

鱼油组：1g/kg/d大豆油+0.2g/kg/d鱼油(尤文)；n=100

对照组：1.2g/kg/d大豆油；n=103指标:

主要指标：感染并发症,全身炎症反应综合征（SIRS）；次要指标：住院时间,医疗费用；替代有效性指标：T细胞免疫（CD4/CD8）,细胞因子（TNF,IL-6）其它：营养指标（体重，BMI）；安全性指标。鱼油对肿瘤术后患者的临床结果和免疫功能的影响（POC-J)Jiangetal.200511Jiangetal.2005结果（二）13Jiangetal.2005结果（三）14腹部大手术患者围手术期使用鱼油临床结果观察（PEMA-T)患者: 249名大手术患者TPN: 常规肠外营养分组: 1)对照组(不使用鱼油脂肪乳)( n=110) 2)术后使用鱼油脂肪乳

(n=86) 3)术前术后均使用鱼油(n=53)用量:最多100ml尤文评价标准: 死亡率，机械通气使用,伤口感染,住院时间和ICU停留时间

Tsekosetal,200415每100ml尤文®含有：精制鱼油 10.0g甘油 2.5g精制卵磷脂 1.2g维生素E 0.015-0.0296g总能量 470kJ,112kcal渗透压 308-376mosm/kgPH值 7.5-8.7产品信息－主要成分17产品信息－适应症181-2ml/kg/天最多不超过2ml70kg病人每天用量不超过140ml产品信息－剂量19脂肪代谢障碍不稳定性糖尿病对鱼或鸡蛋蛋白过敏的病人因缺乏使用经验，不能用于下述严重肝、肾功能不足的病人早产儿、新生儿、儿童妊娠或哺乳期妇女使用本品有可能引起出血时间延长，抑制血小板聚集，接受抗凝治疗的患者应慎用产品信息－禁忌症21调节ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范围（1:4至1:2）调节炎症介质