截瘫康复脊髓损伤课件

脊髓损伤临床康复学多媒体课件

－－神经系统疾病的康复目的与要求1．了解脊髓损伤的基本概念2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。

脊柱与脊髓软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨内部结构：灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞）白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉）颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。截瘫（paraglegia)的定义由于脊髓损伤（spinecordinjure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。脊髓损伤原因与分类80％的患者年龄低于40岁常见原因：外伤－交通事故、运动伤、枪伤、射线炎症—病毒、细菌肿瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉药物等截瘫临床综合征中央索综合征（centralcordsyndrom）半切综合征（Brown-SequardS）前束综合征（anteriorC.S）后束综合征（posteriorC.S）圆锥综合征(conusmedullarisS)马尾综合征(caudaequinaS)脊髓震荡（spinalconcusion)康复问题肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。关节挛缩畸形：肌肉痉挛：压疮：膀胱/直肠障碍疼痛自主神经调节障碍性生活/生育康复治疗机制代偿和替代：矫形器、轮椅改善和训练：PT、OT训练与学习：神经反射再建立或神经肌肉再学习美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）功能损害分级临床表现（体征）A完全性损害在骶节段无任何感觉，运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级E正常脊髓神经损伤平面评定标准神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌力（3级）的上一节段神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。运动平面的评估10块关键肌C5－屈肘肌L2－屈髋肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾长伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力评定（0-5分）0=无收缩作用5=功能正常活动能力评定Barthel指数(100分）FIM评定（functionalindependentmeasure)生活质量评定社交能力性功能膀胱直肠功能脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平残留功能

C4

完全不能自理C5基本不能自理C6需大量帮助C7部分自理少量帮助C8～T2自理，在轮椅上独立T3－12不能走路可治疗性站立/步行L1－2自理在轮椅上独立，家庭性步行L3－5自理在轮椅上独立，社区功能性步行功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。问题示范及说明肌力的减退及神经的支配损伤平面？ASIA分级？功能预后？评定结果截瘫脊髓损伤（L2，ASIA：C）自理在轮椅上独立，家庭性步行损伤程度对功能的影响由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。不完全性损伤，功能状态较为复杂…胸3~12损伤的康复训练目标与计划目标生活自理轮椅上独立治疗性步行计划站立平衡训练平行杠内迈步训练摆至步和摆过步训练腰1~2损伤的康复训练目标与计划目标能进行胸3~12损伤的一切活动利用膝、踝关节矫形器和肘拐、手杖进行功能性步行计划步行训练上下楼梯训练上下坡训练跌倒爬起训练康复治疗早期康复处理恢复期的康复治疗后遗症康复早期康复处理关节被动活动：由近端向远端、肌肉牵拉预防体位性低血压的适应性训练30º60º90º坐位站立位改善外周血液循环按摩：消肿，感觉刺激压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓加压绷带：消肿，促进静脉回流冷热疗法：训练血管舒缩功能早期康复处理膀胱和排便训练留置导尿：导尿管位置，定时夹放导尿管（2~4hr）：300~400ml记录出入量，水：2500~3000ml，不主张膀胱冲洗间断导尿：清洁，4次/天，300~400ml/次肌肉训练神经肌肉促进技术（感觉，本体感觉刺激，牵拉肌腱）肌肉电刺激恢复期的康复治疗肌力训练┼关节活动范围训练体位转换训练抬头翻身坐坐移动站立步行作业治疗┼ADL训练理疗（电刺激等）截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）手术切断肌肉泵或椎管内用药直肠电刺激神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸口服药：肌松剂牵伸技术神经肌肉促进手法夹板支具去除诱因理疗（电刺激、微波）利多卡因运动点或神经干注射注射前后运动生物力学分析诊断性阻滞神经阻滞技术类型化学神经阻断术(chemodenervation)神经溶解术（neurolysis）适应症区域或局灶性肌肉痉挛因动态畸形干扰功能性运动或护理痉挛较长期持续化学神经阻断术肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神经肌肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的肢体运动控制障碍，同时还可以使由此而产生的代偿性功能异常得到纠正。牵伸髂腰肌矫形器应用抗痉