灾害医学与群体伤亡事件及应对disasterpreparedness

何为灾害？？10个人食物中毒病房夜班同时三人心脏骤停洪水毒气泄漏地震雪崩西单建筑物倒塌1第1页/共40页第一页，共41页。2第2页/共40页第二页，共41页。3第3页/共40页第三页，共41页。4第4页/共40页第四页，共41页。灾难的定义WHO定义：导致破坏和人员伤亡的自然或人为事件发生后，所需的救助资源（包括医疗资源）超出了当地（或局部）所能提供的资源的能力时，我们就称这个事件是相应地区的“灾害事件”，或者说是指对人类健康和社会经济遭到巨大的破坏的自然现象或人为事件。事件对医疗的需求当地医疗体系的常规应对能力>5第5页/共40页第五页，共41页。群体伤亡事件

（MassCasualtyIncident，MCI）是指伤亡事件的规模超出了现场急救、转运或医院的抢救能力（MCI＝医疗需求>医疗资源）。“灾害（或事件）”常常导致MCI的发生。此时出现的大量伤亡病例（包括：疾病、外伤、失踪、死亡）常常造成现有医疗资源的不足。6第6页/共40页第六页，共41页。灾害分类自然灾害人为灾害洪水灾害火灾地震爆炸飓风（台风），海啸枪战、战争暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风交通事故（包括空难、海难）山崩工业事故（化学危险品）雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落大范围停电事故其他其他7第7页/共40页第七页，共41页。突发公共卫生事件突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的灾难性事件。SARS8第8页/共40页第八页，共41页。生物病原体所致疾病食物中毒群体性创伤自然灾害不明原因引起的群体性疾病突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒职业中毒和三恐事件等。9第9页/共40页第九页，共41页。灾害造成的损失事件死亡直接损失唐山地震24万多100亿元（RMB）卡特琳娜飓风1200+20亿美元汶川地震8万+1900亿（RMB）印尼海啸17万150亿元911事件3126450亿美元10第10页/共40页第十页，共41页。灾害事件的医学特点突然或短时间出现大量伤病员病情单一，易于诊断病人集中轻重混杂后续出现继发医疗事件11第11页/共40页第十一页，共41页。灾害会发生在我们生活中吗？SARS北配楼失火西单建筑物倒塌东单地铁站踩踏？？？可能……12第12页/共40页第十二页，共41页。灾难的分类与分级按灾难发生地点分为院内（internalhospital）和院外（externalhospital）PICE分类分级法（PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)Nomenclature）－灾害的前缀描述－潜在的伤亡人数－当地救援体系遭到破坏的程度－灾害救援涉及的地域级别－PICE分级（按以下因素分为0、I、II、III级，详见后表）－对外界救援的需求－外界救援的状态13第13页/共40页第十三页，共41页。PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)NomenclaturePrefix

PICEstage

外界医疗救援预计需求ProjectedNeedforOutsideAid

外界医疗救援StatusofOutsideAidAadditionalcasualties

Biflocalresourcesareoverwhelmed

Cextentofgeographicinvolvement

静态Static已控制的Controlled局部的Local0不需要None无需激活Inactive动态Dynamic遭到破坏Disruptive地区性RegionalI少量Small预警Alert瘫痪的Paralytic国家级的NationalII中量Moderate随时待命Standby国际的InternationalIII大量Large按需派遣Dispatch14第14页/共40页第十四页，共41页。DisasterAssessmentandPost－disasterNeeds

EvacuationEmergencyshelterSearchandrescueMedicalassistanceProvisionofshort-termfoodandwaterWaterdisinfectionandpurificationEpidemiologicsurveillanceProvisionoftemporarylodgingReopeningofroadsReestablishmentofcommunicationsnetworksandcontactwithremoteareasBrushanddebrisclearanceDisasterassessmentProvisionofinputsforrecoveryandrehabilitation15第15页/共40页第十五页，共41页。Evaluation16第16页/共40页第十六页，共41页。灾害现场救援——救援队的作用首批：综合性勘察灾情，判断需求发现伤员集中分诊后续：目的性灾害类型死伤人数17第17页/共40页第十七页，共41页。现场处理程序“DISASTER”内容意义是灾害或MCI（需求>我们的资源)吗？——是D——Detect发现事件（灾害）的原因是什么？I——IncidentCommand需要成立灾害指挥中心吗？谁来指挥？S——SceneSecurityandSafety急救现场安全吗？A——AssessHazards事件可能危害是什么？S——Support还需要哪些支持？T——TriageandTreatment需要分诊吗？需要哪些处理措施？E——Evacuation病人需要疏散和转运到另外一个地方？R——Recovery病人恢复需要注意哪些事项？18第18页/共40页第十八页，共41页。MASS分诊法与ID-me分级MoveAssess完全不动不能行走，但肢体可以活动SortSendImmediateDelayMinimalExpectant19第19页/共40页第十九页，共41页。伤情程度识别标牌20第20页/共40页第二十页，共41页。临建医院（帐篷医院）——

现场抢救

崩溃的医疗机构替代21第21页/共40页第二十一页，共41页。后续处理转运消、杀、灭22第22页/共40页第二十二页，共41页。美国灾难急救概述灾难应急组织（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）灾难应急反应伤员分诊原则23第23页/共40页第二十三页，共41页。灾难应急组织

（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）DepartmentofHomelandSecurity

NationalDisasterMedicalSystem

DepartmentofVeteransAffairs

UrbanSearchandRescue

CentersforDiseaseControlandPrevention

MetropolitanMedicalResponseSystems

TheMilitary

24第24页/共40页第二十四页，共41页。FigureTheNationalDisasterMedicalSystem(NDMS)andMetropolitanMedicalResponseSystem(MMRS)

disastermedicalresponseteams(DMAT)

StrategicNationalStockpile(SNS)

departmentofdefense（DOD）

disastermortuaryoperationalresponseteams(DMORTs)25第25页/共40页第二十五页，共41页。Figure25-2SimpleTriage&RapidTreatment(START)system,awidelyacceptedfieldtriagesystemusedinpreviousU.S.disasters26第26页/共40页第二十六页，共41页。灾害救治系统的中心：急诊科27第27页/共40页第二十七页，共41页。医院成功应对灾难事件的关键因素

SixCriticalSubstratesforHospitalResponseondisasterevents救治区域Physicalplant救治人员Personnel救治设备Suppliesandequipment通讯联络Communication转运体系Transportation管理监督体系Supervisorymanagerialsupport28第28页/共40页第二十八页，共41页。我院急诊承担的“灾害”抢救中毒（Poisoningevents）“非典”（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）火灾（Fire）建筑工地塌方（Buildingsitecollapse）29第29页/共40页第二十九页，共41页。应急预案的必要性突发公共卫生事件的应急救治能力是医院综合诊疗水平的集中体现急诊科应急预案的建立保证了在现有条件基础上合理地配置和利用医疗资源，最大限度地抢救治疗30第30页/共40页第三十页，共41页。急救成功与否关键因素是抢救者，而不是仪器31第31页/共40页第三十一页，共41页。举全院之力——根据灾害的大小人员梯队分级方案医疗区域设置医疗设备和药品配备具体工作流程32第32页/共40页第三十二页，共41页。急诊初步评估事件评估病情评估I级II级III级IV级A级B级C级启动不同的方案给予不同的治疗33第33页/共40页第三十三页，共41页。应急区域设置突发事件发生后，病人根据病情进入相应的诊疗区域。如果指定区域不能满足需要，应建立临时救治区域，以备用的平车作为抢救床，同时报请院总值班协助调。34第34页/共40页第三十四页，共41页。医疗设备和药品抢救设备：洗胃机、呼吸机、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器、麻醉机、气管插管用物等。急诊科常备常用抢救药品如储备的抢救设备和药品不能满足需要，由院总值班负责调配。护士应对常备急救物品、药品每班检查，保证急救时能顺利使用。35第35页/共40页第三十五页，共41页。组织及任务分配★组织管理★指挥联络组★伤情登记组★急救组★治疗护理组★运输组36第36页/共40页第三十六页，共41页。问题急诊科和医院的安全性保证平战结合，避免平时浪费，战时不足空间物资人员数量质量37第37页/共40页第三十七页，共41页。我们应该学会什么？“灾害”和群体伤亡事件“急救”不分科灾害随时会发生38第38页/共40页第三十八页，共41页。谢谢39第