基础护理学第十三章给药考试知识点复习

或500U。每次配制时均需将溶液混匀。【试验方法】取上述配制好的青霉素试验液0．1ml，皮内注射，20分钟后观察结果。【试验结果判断】阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。(二)青霉素过敏反应的临床表现1．过敏性休克此反应属于I型变态反应，特点是反应迅速、强烈、消失快。多在用药后5〜20分钟内，甚至在用药后数秒内发生。其临床表现有：呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。循环系统症状：面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。中枢神经系统症状：头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。2．血清病型反应此反应属于川型变态反应，亦称免疫复合物型变态反应。一般于用药后 7〜12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。血清病型反应一般预后良好，只要停用药物，多能自行缓解，必要时可用抗组胺类药。3．各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。(三)青霉素过敏反应的急救措施一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地急救。1．立即停药，让患者就地平卧，立即皮下注射0．1％盐酸肾上腺素0．5〜1ml，患儿酌减，此药是抢救过敏性休克的首选药物。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0・5ml，直至脱离危险。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术。2．维持呼吸。给予氧气吸入。如喉头水肿影响呼吸，可行气管插管或气管切开术。呼吸受抑制时，肌内注射尼可刹米(可拉明)或洛贝林(山梗菜碱)等呼吸兴奋剂。3．抗过敏。根据医嘱，立即给予地塞米松5〜10mg静脉注射或氢化可的松200〜400mg加入5%〜10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用抗组胺类药，如肌内注射异丙嗪(非那根)25〜40mg或苯海拉明20mg。4．补充血容量。静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺 (阿拉明)等升压药物。5．纠正酸中毒。6．密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录。(四)青霉素过敏反应的预防1．用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史。对有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验，对有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2．试验结果为可疑阳性，应做对照试验。对可疑阳性患者，应在对侧手臂皮肤相同部位用 0．9％氯化钠注射液作对照试验，如出现同样结果，说明前者不是阳性。确定青霉素皮试结果阴性方可用药。3．使用青霉素应现用现配。配臵试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。4．不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。个别患者因空腹用药晕针、疼痛刺激等，产生头晕眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，易与过敏反应相混淆，应注意区别，因此不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。5．在皮内试验和用药过程中，严密观察过敏反应。很多严重的药物过敏反应发生于药物注射后5〜15分钟内，应让患者注射后在室内停留20分钟（尤其首次注射青霉素者），无不良反应再离开，以免患者在途中发生意外，造成救治困难。皮试观察期间应告知患者不可用手拭去药液和按压皮丘，20分钟内不可离开、不可剧烈活动，如有不适及时告知医务人员。6•配备急救药物和设备。作皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备，如盐酸肾上腺素注射液、异丙肾上腺素气雾剂、氧气等，以防万一。二、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法（一） 破伤风抗毒素过敏试验方法一一皮内试验法【皮内试验液的配制】用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1ml,加生理盐水稀释到1ml（每ml含150IU）即得。【试验方法】取破伤风抗毒素试验液 0・1ml（含15IU）,做皮内注射，20分钟后观察结果。【试验结果判断】（1） 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。（2） 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于 1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏全身反应。当试验结果不能肯定时， 应在另一手的前臂内侧用生理盐水做对照试验。 对照试验为阴性者，可将余液0・9ml做肌内注射。对试验结果为阳性者，须用脱敏注射法。（二） 脱敏注射法若遇TAT皮内试验呈阳性反应时，可采用小剂量多次脱敏注射疗法（肌内注射）。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT（抗原）时，便不会发生过敏反应。TAT(vnl)1I■fi'Hi9L附!rJJAEml肌内推第每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发绀或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，齐I」量减少，以达到顺利注入全量的目的。三、其他药物过敏试验（一）头抱菌素（先锋霉素）过敏试验头抱霉素是一类高效、低毒、广泛应用的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。青霉索与头抱霉素可能存在部分交叉过敏，对青霉素过敏的患者约有 10%〜30%对头抱菌素过敏，而对头抱菌素过敏的患者绝大多数对青霉素过敏。1•头抱菌素过敏试验方法一一皮内试验法【皮内试验液的配制】取先锋霉素0.5g，加生理盐水10ml，稀释为50mg/ml。取0.1ml，加生理盐水至10ml（0.5mg/m1）即得。【试验方法】取皮内试验液0.05〜0.1ml（含先锋霉素0.025〜0.05mg），皮内注射，20分钟后观察结果【试验结果判断】同青霉素过敏试验。2．注意事项凡既往使用头孢菌素类药物发生过敏性休克者，不得再做过敏试验。如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其他品种。皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能性，故在用药期间应密切观察。遇有过敏的情况，应立即停药并通知医生，处理方法同青霉素过敏。(二)链霉素过敏试验链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。由于链霉素本身的毒性作用及所含杂质(链霉素胍和二链霉胺)具有释放组胺的作用，可引起中毒反应和过敏反应，故在使用链霉素前，应做皮肤过敏性试验。1．链霉素过敏试验方法——皮内试验法【皮内试验液的配制】皮内试验液为2500U／ml的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量为0．1ml(含250U)，具体配制方法如下：⑴链霉素1瓶为1g(100万U)，用生理盐水3.5ml溶解后为4m1，每ml含0.25g(25万U)取上液0.1ml加生理盐水0.9ml至1ml，每ml含2.5万U。取上液0.1ml加生理盐水0.9ml至1ml，每ml含2500U。【试验方法】取链霉素试验液0.1ml(含250U)做皮内注射，观察20分钟后判断结果。【结果判断】同青霉素过敏试验。过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应的临床表现，但较少见，轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹；重者表现为过敏性休克。毒性反应有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。过敏反应的急救措施同青霉素过敏反应的急救措施。另外，患者若有抽搐，可用 10％葡萄糖酸钙静脉缓慢推注，小儿酌情减量。若患者有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明 0•5〜1mg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射。(三)普鲁卡因过敏试验普鲁卡因又称奴夫卡因，属于局部麻醉药，用药后可使患者在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术，主要用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)。可用于胃溃疡、皮肤病的治疗。偶可发生轻重不一的过敏反应，表现皮炎、发绀和惊厥，个别患者发生肺水肿、哮喘，甚至休克等过敏反应。凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏试验。1.皮内试验方法取0.25%普鲁卡因液0.1ml(0•25mg)做皮内注射，20分钟后观察试验结果。2.试验结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验。(四)碘过敏试验碘造影剂是临床上常用的X线造影剂之一，其不良反应多属过敏反应，轻重不一。为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前 1〜2日做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。【试验方法】口服法：口服5%〜10%碘化钾5ml，每日3次，共3日观察结果。皮内注射法：取碘造影剂0.1m1做皮内注射，20分钟后观察结果。静脉注射法：取碘造影剂1ml，于静脉内缓缓注射，5〜10分钟后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射术，如为阴性方可进行碘剂试验结果判断】(1)口服后有头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。(2)皮内注射者：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。静脉注射者：观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，因此造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。第六节局部给药一、滴药法滴药法，是将药液滴入耳、鼻、眼等处，以达到局部或全身治疗的结果，或达到某些诊断检查的目的。【实施用物】治疗盘1套，内备弯盘、消毒干棉球罐各1个，治疗巾1块，注射单或医嘱单1本，治疗碗及浸有消毒液的小毛巾1套，滴管或盛有药液的滴瓶数个，并按医嘱备适量的药液。【注意事项】1．滴耳时，要注意若是软化耵聍者，滴入药量以不溢出耳道为度，滴药后会出现耳部发胀不适，所以在此之前要向患者提前解释；若两侧耳朵均有耵聍者不宜同时进行。2•如若是昆虫类异物进入患者耳道，可选用油类药液，滴后 2〜3分钟即可取出。3．滴眼时，滴瓶与眼的距离不宜过远，以免药液滴下时压力过大；也不可过近，以免滴管触及患者眼睛被污染。•滴眼药如是易沉淀的混悬液，应在使用前摇匀后再滴，以免影响药效。•若眼药水与眼药膏同用时，应先滴眼药水后再涂眼药膏。6•如患者需同时滴数种药物，则护理人员应注意滴药时要间隔 2〜3分钟，并且先滴刺激性小的药物再滴刺激性大的药物。7•用棉球压迫泪囊是因为药液可能会经泪囊流至鼻腔被吸收而引起全身反应， 但角膜有溃疡、眼部有外伤或眼球术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。二、 栓剂给药术栓剂给药术有直肠给药法和阴道给药法之分。直肠给药法见第十一章介绍的“简易通便术”。以下主要介绍阴道给药法。阴道给药是将栓剂臵入阴道内，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物栓剂冶疗阴道炎。【实施要点】协助患者取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部，铺橡胶单及治疗巾于会阴下。一手戴手套或指套取出栓剂以示指或臵入器将栓剂以向下向前的方向