重医大介入放射学课件03介入放射学概述

介入放射学概述

概念：介入放射学（IinterventionalRadiology，IVR）以影像诊断为基础，在医学影像设备导引下，利用较小的创伤技术达到诊断或治疗为目的的手段的总称。第一节介入放射学的发展简史1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影1953年瑞典Sven-lverSeldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管做血管造影的方法Sven-lverSeldinger美国放射学家Dotter首先应用了同轴导管的血管成形术，成为介入放射学亚专业—成形术实践和理论的奠基石Dotter1973年Grüntzig发明了球囊导管，经皮腔内血管成形术1977年Eurich首先应用于冠状动脉1969年Dotter首先完成了血管内支架置入术的动物实验Grüntzig1983年Dotter首创了镍钛记忆合金螺旋管状支架1985年Gianturco和Palmaz分别发明了不锈钢Z型自膨式和球囊扩张式支架1988年Rösch等又改良了Z型支架1976年Wallace在《Canser》杂志上以“Interventronalradiology”为题系统的阐述了介入放射学的概念经导管栓塞治疗1930年Brooks首次应用肌肉片栓塞颈动脉海绵窦瘘获得成功，从而开创了经导管栓塞治疗的历史设备的发展在介入放射学的发展中起了重要作用对比剂的改进利于介入放射学的开展介入治疗中使用的器材的改进，为介入放射学的发展提供了基本条件我国的介入放射学起步晚，但发展迅速

译著《介入放射学》为中国介入放射学提供了理论和实践的依据

80年代早期举办介入放射学学习班中华放射学会介入放射学学组成立1986年首届介入放射学学术会议1990年将介入放射科改为临床科室三等甲级医院的评审要求介入放射学项目列为“九五”攻关课题第二节介入放射学的分类一、按介入放射学方法穿刺/引流术(percutaneouspuncture/dranagetechnique)灌注/栓塞术(transcatheterarterialinfusion/embolization)成形术(angioplasty)其他介入放射学分类：按方法分类穿刺／引流术（punctureanddrainage)1.血管穿刺:如动静脉或门静脉的穿刺

2.囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗:如肝囊肿的穿刺治疗

3.实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术):如肝细胞癌的穿刺治疗

4.采取组织学标本:如经皮经肝的穿刺活检

5.阻断、破坏神经传导用于止痛:如腹后壁神经从的固定治疗晚期胰腺癌腹疼灌注／栓塞术(trabscatheterarterialinfusion/embolization)－“堵”

1.各种原因出血的治疗:如消化道出血、咳血

2.实质脏器肿瘤的治疗:如肝细胞癌的栓塞治疗

3.消除或减少器官功能:如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进成形术(angioplasty)－－“通”

1.恢复管腔器官的形态:如动脉狭窄

2.建立新的通道:如经颈内静脉肝内门静脉分流术

3.消除异常通道:如闭塞气管食道漏其他：非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等

二、按照治疗领域分类血管系统介入放射学(vescularinterventionalradiology)非血管系统介入放射学(non-vescularinterventionalradiology)三、按照入路分类血管内介入治疗非血管介入治疗四、按人体系统分类神经系统介入放射学心血管系统介入放射学外周系统介入放射学

介入放射学特点微创性疗效好、见效快并发症发生率低多种技术联合应用第三节

介入放射学影像监视设备DSAUSCTMRI直接X线透视间接X线透视DSA

计算机技术消除了骨骼、软组织对于注入血管系统造影剂影像的影响，清晰显示血管使器官、组织及病变的血流动力学显示的更加清楚血管介入放射学首选的监视方法发展快功能多：三维、C臂CTDSA和蒙片图像比较：

DSA消除了骨骼和软组织，只留血管US

优点实时、动态、经济、使用方便作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性肝胆系统经皮穿刺等操作，超声更应作为首选不足：超声检查易受骨质、气体等因素影响CT能够使病灶的显示的更如清楚，近年来出现的CT透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件在非超声监视适应征的穿刺技术中，得到广泛的应用:颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检等CT机价格远远超过超声、费用较高、放射损伤、不应作为首选的监视方法开放型MRI没有射线损伤，规察范围大特别适合于神经介入设备昂贵、介入放射学器材(兼容）尚未在临床得到广泛使用，但具有广阔的应用前景血管收缩类药物目的：改变血管血流，如肿瘤栓塞等肾上腺素加压素血管紧张素第四节

介入放射学的常用药物肾上腺素肾上腺髓质的主要激素。肾上腺素能激动α和β两类受体，增加心脏的输出量。肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。对皮肤、粘膜和内脏的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。

肾上腺素和去甲肾上腺素的区别：

肾上腺素：心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩。去甲肾上腺素：心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。通常会出现心率减慢。血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素；Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压血管紧张素可引起血管强烈收缩血管扩张药物作用：增加造影血管流量，显影清晰，抗痉挛罂粟碱；前列腺素妥拉苏林，Tolazoline罂粟碱主要能解除平滑肌，特别是血管平滑肌的痉挛，对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，使冠脉扩张、外周阻力及脑血管阻力降低。用途：主要治疗脑血栓、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛等；亦可用于治疗肠道、输尿管及胆道痉挛疼痛和痛经。副作用：静注过量或速度过快可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。应充分稀释后缓缓推入。前列腺素（prostaglandin，PG）作用（1）生殖系统：能引起子宫频率收缩，故应用于足月妊娠的引产、人工流产以及避孕等。（2）血管：前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，降低血压。2mg（3）胃肠道：可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌。（4）呼吸系统：前列腺素E松弛支气管平滑肌，而前列腺素F相反，是支气管收缩剂妥拉苏林Tolazoline周围血管扩张药为α阻滞剂，能使周围血管舒张和降低血压，但降压作用不稳定。临床上主要用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、闭塞性血栓静脉炎等。止血药物维生素K1【适应症】用于维生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。

维生素K3维生素营养补充剂。维生素K为肝脏合成原酶（因子B）的必需物质，并参与凝血因子VII,IX,和X的合成，并具有利尿、增强肝脏解毒功能，参与膜的结构、降低血压的功能。

氨甲苯酸从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶。本品用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、肾上腺、甲状腺等手术时的异常出血；妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。鱼精蛋白鱼精蛋白可以结合肝素。用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。用作防腐剂时，添加量大，成本较高，只能作为高附加值的食品或功能食品的防腐剂。凝血酶

促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血。用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。严禁作血管内、肌内或皮下注射，以防引起局部坏死甚至形成血栓而危及生命肝素

抗凝血。增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。具有调血脂的作用。三、临床应用1、肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，预防血栓、妊娠者的抗凝治疗。2、肝素的另一重要临床应用是在心脏、手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通。3、弥散性血管内凝血（DIC）。不良反应各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，肝素诱导的血小板减少症。鱼精蛋白华法林双香豆素类抗凝剂在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。华法林可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓阿司匹林世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，临床上用于预防心脑血管疾病的发作。适用病症■镇痛、解热■消炎、抗风湿。为治疗风湿热的首选药物■抗血栓不良反应◆较常见的有恶心、呕吐等胃肠道反应(发生率3—9％)。①胃肠道出血或溃疡；②支气管痉挛性过敏反应；③皮肤过敏反应；出血、溶血、造血功能障碍

双嘧达莫抗血小板聚集药、冠状动脉扩张药。

主要用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成，多与香豆素类、阿司匹林等合用与血栓患者，还可以阻抑动脉粥样硬化早期的病变过程。溶栓药物

尿激酶可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解。临床上用于脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓症、肺栓塞、急性心肌梗死等

链激酶作用效用低于尿激酶烷化剂属于细胞周期非特异性药物。烷化剂又称烷基化剂。能烃基转移到其它分子上的高度活泼化学物质。一般引入的烷基连接在氮、氧、碳等原子上。烷化剂常具突变源性，能改变脱氧核糖核酸(DNA)中的核苷酸（nucleotides）。含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，环磷酰胺临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。【副作用】1骨髓抑制，主要为白细胞减少。2泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。3消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。4常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。5长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。氟尿嘧啶（抗代谢抗癌药）抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，因而可抑制DNA的合成。本品为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等。丝裂霉素C(抗生素)其作用原理可使细胞的DNA解聚，同时阻碍DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞分裂。本品为细胞周期非特异性药物，其抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗指数不高，毒性较大。临床适用于消化道癌，如胃癌、肠癌、肝癌及胰腺癌等，【副作用】

1骨髓抑制，主要是白细胞和血小板下降。

2胃肠道反应，食欲不振、恶心及呕吐等，一般较轻。

3注射局部可有静脉炎，如漏出血管外，可引起组织坏死破溃。表阿霉素可迅速透入细胞核，抑制核酸的合成和有丝分裂。临床用于治疗乳癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、胃癌、恶性黑色素瘤、结肠癌、肺癌、卵巢癌等。