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实践综发波动＜124妇女后体温较高，期体温较低二、病因和发病机外源性致热 病 各种、细菌、支原体 ①术后、烧伤、 机械性：脑皮肤散热减少 广泛性皮产热过 甲自主神经功能紊乱 低热，伴自主神经功能紊乱的其他表现，功能性范37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃热41℃以上四、热型及临床意波动＜124＞39℃波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（败/湿/结/脓）拜师结盟体温骤升达后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等体温渐升至39常见于布鲁菌病。体温骤升至39次。见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍常见于结核病、风湿热、支气管、渗出性胸膜炎等总结（串糖葫芦121.＞39℃，波动链球菌性、伤寒高热期2.＞39℃，波动（败/湿/结/脓）3.高热期（h）与无热期（d）疟疾、急性肾盂肾炎（4.5.6.结核病、风湿热、支气管、渗出性胸膜引起发热的病因甚多，临最为常见的疾病A.性发热疾『正确答案』下列不属于性发热的D.『正确答案』『正确答案』『正确答案』『正确答案』『正确答案』『正确答案』男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下血WBC12.3×109/L。该患者的病原菌最可A.链球D.流感杆菌『正确答案』女性，28岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然两口而就诊，左上肺可闻及，首先考虑的A.球菌『正确答案』疼皮肤、黏膜：对刺、切、烧刺激敏感。对挤压不敏感头痛–性头–颅神经痛、中枢和性颜面痛及其他头痛每一种性头痛可视为一种独立的疾病，急染肌源性头痛：性肌收缩性头痛（紧张性头痛偏头痛，紧张性头紧张性头2～31～2SAH，SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头精神性（心因性）偏头痛，致血管扩张性头SAH，与关第三脑室肿瘤，因改变加重或减胸消化道疾病，如食道、胆囊炎、胰腺炎等。另外，有相当数量的胸痛与精神因素有关二、胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致胸膜性胸痛：胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重主动脉夹层：突然出现的剧烈的样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。疼痛较局限，定位根性痛：剧痛或钝痛，常与咳嗽，或某些、活动有关腹腹痛多数是由腹腔脏器的器质变或功能性所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛腹痛是临床常见的症状，是促使就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊按起病急缓分为急性和慢性按性质分为器质性和功能性按治疗方案分为内科性和外科腹按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹腹腔急性炎症消化性溃疡：最消化系统运动：功能性消化不良与代谢：铅、尿毒症胸腔内脏器病变致牵涉痛注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验腹腔内脏器疾病例：老年，中下腹部绞痛，逐渐加重伴腹胀、发热，3天前腹泻两次，近2日未解大便扭转或破裂：肠扭转，扭转、脾破裂等例：青年，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分急性铅酮症酸①部位不确切②疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛③常伴，，出汗等其他自主神经兴奋症状定位随、咳嗽变化加重患病心胃、十二指肠疾病、急性结肠疾病、炎、盆腔炎、异位妊娠破急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性、坏死性肠炎、铅、腹型过敏性紫、心肌慢性、周期性、节律性隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀样、烧灼样持续性疼消化性溃疡,可能并发胀痛，于后减轻或缓绞痛相当剧烈，常不已，辗转不胆石症、 及肠梗剑突下钻顶持续性胀慢性肝炎与淤血性肝肿大（缩窄性心包炎肠胆囊炎或胆石症发作前——急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史1.2.3.泌尿系统疾病（如4.贫血：腹腔实质破裂早期休克而无贫血者：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏5.伴反酸、、泻食管胃肠病变，量大提示胃肠道梗6.7.8.急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性性坏死性结肠炎、过敏性紫癜柏油样便——上消化●鲜血便——下消化道病变『正确答案』『正确答案』『正确答案』与因素有关的关节炎：如急性化脓性关节炎、所致关节炎等与自身免疫与反应有关的关节炎：如风湿热、过敏性紫癜（关节型）等弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼与代谢有关的关节炎：慢性痛风性关节与因素有关的关节炎；结核性关节炎、性关节炎等肿瘤：多发性骨关节外表现：皮下结节、血管炎、心包炎及淋肿大；肿痛、纤维性及骨性强直有明显的倾向慢性退行变常见于中年痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石颈肩颈椎病:颈段脊椎病变后所的颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、血（二）急性损伤：、高处坠落等造成的多为颈椎、肩部骨折、脱位、脊髓、神经损伤退行变是颈肩痛的主要原①的增化脓染：急性持续性疼痛；结核杆菌引起持续性钝（三）急性明显诱因：固定的较久、扭动、风寒潮湿、感冒等单侧疼痛：急性疼痛多为刀割样或样；慢性损伤多酸胀伴紧束感以根性痛和根性肌力为特上肢或下肢运动、四肢麻木共济失调、自主神经及括约肌功能肢体感觉椎-基动脉供血不足：头晕、头痛、视觉、耳鸣、耳聋、、、猝倒等痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、下降。疼痛主要位于肩部周围肌健与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。外展、外旋及上举明虽少见，但截瘫发生率高起病缓慢，肺部多有结核病灶，伴有低热及午后潮热等症状②强迫一、腰痛：90%大小便1.腰椎侧突和生理曲度（性代偿性畸型多发生在L4/5和L5S1呼吸系呼吸呼吸呼吸定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。肺源性呼吸心源性呼吸性呼吸血液性呼吸通气---换气时 部换左心衰竭呼吸特劳力性呼吸：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解夜间阵发性呼吸：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色痰。酸性深大呼吸（Kussmaul呼吸常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）、酮症酸。血液病性呼吸典型表现为劳力性呼吸。常见于重度贫血。慢性贫血，呼吸可不明显异常呼吸形式是呼吸的一种客观表现，详见胸部的检查图4呼吸的诊断流：、慢支、COPD、支扩、肺TB；铁锈色痰：链球菌砖红色胶胨样痰：克雷伯杆菌臭味的脓性痰：厌氧菌，吸入性肺脓肿；粉红色样痰：急性左心衰竭。上层：与的关系：支气管扩张、肺脓肿变换时咳嗽加剧。，是指喉及喉以下呼吸道任何部位 ，经口排出者再生性贫大量（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和二尖瓣狭窄；中等量（100～500ml）小量（每日在100ml内咯粉红色痰见于急性左心衰竭多次反复少量，要警惕支气管肺癌急性糜烂性胃上腹不适，，痰，有图3的诊断流 （一）在临所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况（二）肺性：慢支、肺气肿、心性：性心脏病（二）药物或化学品周围性发【例题】患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色样A.肺 『正确答案』【例题】我国最常见的原因『正确答案』【例题】引起吸气性呼吸的疾病『正确答案』【例题】下列哪项是支气管哮喘呼吸的类、进食梗噎、疼痛、吞咽中枢（神经反射中枢），接受来自消化道、大脑皮层、内耳、冠状动脉→以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动→中枢→常见病反射性消化系统疾病：①口咽部②胃肠道疾病③肝、胆、胰腺疾病④腹膜及肠系膜疾病⑤药物局部刺激其他系统疾病：、胸膜炎等CNS疾病：；颅内血管疾病；颅脑损伤全身性疾病：酮症酸、尿毒症、休克、中暑等药物反应与：洋地黄、等药物；有机磷等精神因素：胃性伴发酵、气味：胃潴留，幽门梗阻有大量：十二指肠溃物为咖啡渣样：上消化道特点：集体发病---食物。餐后即---精神性喷射状---颅内高压。大量酸性食伴右上腹痛、寒伴眩晕---功能疾伴停经---妊排便次数：＞3慢性腹肠道：、细菌、真菌、原虫、蠕虫等急性：毒蕈、河豚消化系统疾病：肠道、炎症性肠病、肿瘤动力机制：胃肠粘膜分泌过多或（及）吸抑制机制：肠腔内渗透压增高，吸收大量消化或吸收的食物或药物细菌性痢疾：脓血便副溶血性弧菌食物：洗肉水样便显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2μmoI/L隐性黄疸总胆红素 非结合胆红素 ——分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出 —变浅或白陶无有征乏力、食欲下降、等肝功能受损的症状及肝多高黄疸检查鉴别红素定量1.7-1.7-0-强↑↑（＋）或全身黄疸，粪便呈白陶，可见『正确答案』E.碱性磷酸酶明显增『正确答案』呕血食管贲门粘膜胆囊与胆管、胆道蛔胰急性传染病：流行性凝血机制消化性溃疡最常大便潜血实验阳性：5～10ml以量＞20%：冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等胃镜检查：是目前明确上消化道病因的首选检查方直肠与疾下消化道的最常见病因为大肠癌和大肠息肉伴皮肤黏膜：血液病及急性传染病X线钡剂灌肠：小肠、大肠、回盲部及阑尾病变，最好双重气钡造影。一般要求在大停止至少放射性核素扫描或选择性腹部血管造影：在活动性时进行，适用于：内镜检查（特别是内镜检查）及X线钡剂造影不能确定来源的不明原因；放射性核素扫描：对Meckel憩室合并有重要诊断价进食哽噎、疼痛，吞咽进食哽噎、疼痛，吞咽：患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能梗阻的部位 性疾 ： （2）神经肌肉功能失常：贲门失弛缓症进展期：进行性吞咽（典型症状）降多发生在50岁以上，女性多于，尤其是肥胖主要表现：吞咽，常合并反流性食管炎，62岁。近两月来常有吞咽，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。『正确答案』A:胸部XE:CT『正确答案』肝正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下3cm）、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛急、慢毒性肝炎是肝大最常见的原因。血生化:ALT、AST升高；标志物检查可阳性血生化：转氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能；临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜等表现伴有淋和脾大；脾大（厚径）＜3.5～4cm） 免疫功能和抗肿瘤免疫功能。脾脏是内最大的淋巴脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大超过2cm，但在脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨临常将脾大分为轻、中、高三度：慢性粒细胞白血病、性骨髓纤维化（MF）、骨髓增生性疾病（MPD）、黑热淋肿淋为体内重要的免疫，淋中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞淋淋组区良性反应性淋肿软无无好性淋肿硬有无心脏杂杂音产生的基本机理：层 湍肺动脉瓣区和（或）柔和、吹风粗糙、吹风样、常呈高≤2/6常≥3/6无3/6局沿血流方向传导较期23、4GrahamSteel闻及舒张早中期杂音，（graham-steel）2水水肿：组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀首先出现于身体下垂部位，随变化而改变活动后明显，休息后减轻或即：水肿于结缔组织疏松的部位，胃肠吸收功能性足部开始，腹水常突眼睑或足部始是是是是多尿：24h2500ml24h肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降——休克、大、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等——、血凝块、肥大、肿瘤血肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者，1L尿中含1ml●摄入含大量人造色素（如苯胺）食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑﹑苯妥因钠、氨基比林）●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细泌基本构初段血尿——前病终末血尿——三角区、后、、病变全程血尿——、输尿管及肾脏疾病三、邻近的疾病肾小球源性血尿的特征是：全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主意识瘫上运动神经元瘫（脊髓性四肢瘫或截瘫上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪腱反射和肌张力减退和，肌肉萎缩，称为失神经性萎皱额浅或鼻唇沟浅或延髓麻痹：系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽、言语综合征，伴有舌及唇的麻痹，因舌咽、迷上运动神经元性（麻痹下运动神经元性（延髓麻痹位单侧或双侧舌咽、迷走（或并有舌下）状发音为主，吞咽较发音及吞咽均明笑无减退或上运动神经元性（麻痹下运动神经元性（延髓麻痹射缩无有征无神经肌肉传导及肌肉疾病所致的瘫痪：肌张力及腱反射的减低或，没有病理反射及感觉抽而膜电位及兴奋阈降意意识是指人对自身及外界环境的、警觉水平和进行感知、认识和理解并作出适宜反应能力的意识包括：意识清醒水 和（或）意识内容（认知和理解并作出适宜反应能力的高级神经动）两个方意识发生机任何原因致脑干网状结构、大脑皮质受损可能导致意识见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑病后颅窝病变：占位变见于脑干梗死、脑干、肿瘤、小脑、梗死、脓肿、肿弥漫变：广泛性脑水肿颅内（脑炎、脑膜炎）蛛网膜下腔（SAH）癫痫发作后脑变代谢性脑病：脑部以外或系统性疾病影响脑代谢内源性（毒血症、肝、肾肺性脑病等）外源性（各种剂、剂、麻醉剂、化物、水杨酸盐、甲醇、副醛、乙烯二醇、毒鼠内分泌疾病（酮症酸、高渗性、体温调节（中暑病因：精神症、忧郁、性精神症状或其他脑部疾病识，无法与外界交流和沟通。患者仅能用眨眼或眼部某种运动表示“是”与“否”消（2）：1型都有消瘦，2型早期阶段大都是较胖的，一旦消痩，病程较久且已有慢性并生殖细胞瘤、颅咽管瘤等中枢性尿崩症为首发症状。若发生在前的，还有生长发育（4）性慢性肾上腺功能减退症苍白乏判断标类临床贫血疾大细胞性贫巨幼细胞贫正细胞性贫急性失血性贫血、溶血性贫血、再生性血、骨髓病性贫小细胞性贫慢性贫小细胞低色素性血缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫心血管系统表现：活动悸、气短最为常消化系统表现：食欲减退、较常泌尿生殖系统表现：肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿降低紫D考点汇血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）阳性：DIC。（1）性如遗传性性毛细血管扩张症、血管性假性血友病获得性过敏性紫癜、单纯性紫癜、药物、严重、维生素C缺乏症等消耗过多血小板增多：性：骨髓增生性疾继发 脾切除（1）性血友病、遗传性凝血酶原缺乏症、纤维蛋白缺乏症等【正确答案】E、【正确答案】发热、贫血、、黄疸三个特发热、、胆石症三个表【正确答案】E.性Ⅴ因子缺【正确答案】A.BC.D.抗凝血异常心悸精神症症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法精神的病因学遗传因素是决定生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中确实是如精神症、躁狂抑郁症、、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向应激性文化背认知情感智能感知觉（一）感觉患者往往不能明确部位、难以表达的异样感觉，可为牵位、挤压、转动、流动、或虫爬等感觉,（与内脏性幻觉的不同之处幻觉：指没有现实刺激作用于感觉时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉最常见于精神症。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神症的典型症状（三）感知综合思维思维（一）思维形式包括思维联想以及思维逻辑思维形式逻辑倒错性思维：粪便变成食物，食物变成粪便。因为电脑了，所以我要死了思维散漫、思维破裂，语词杂拌：没易别人强行塞入其脑中。若患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、的联想，称为强制性思维（思维云集）。突然出现，迅速。对诊断精神症有重要意义。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。这两个症状均为诊断精神症的特思维内容妄想：是一种病理性的歪曲信在推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲信念继发性妄想：发生在其他病理心理基础上或与经历、情境有先有情绪，后产生妄想先有智能，后产生妄想内心被感：被洞悉感被控制感患者具有性、性和被加强的体验，与其心境不协调思维被洞悉妄想：或称内心被感，内心所想，别人都知合乎逻辑，情感色彩，即某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩情感（心境注意的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、、思维和意识等活动密切关主动注意（随意注意）和注意（不随意注意作态：做出古怪、愚蠢、幼稚动作、、步态、表 妄想和关系妄想多见。常见于精神症偏执型。精神自动症：意识清晰下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被感及系统化的妄想、影响妄想等相互联系的综合征。突出特点：体验的感、被外力控制感和不属于自己的体验。多见于精神症紧张