第十二章药物过敏试验演示文稿

第十二章药物过敏试验演示文稿第一页，共三十六页。优选第十二章药物过敏试验第二页，共三十六页。药物过敏反应的特点反应不具普遍性，只发生于少数人过敏的发生与体质因素有关很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗量临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在再次用药后发病第三页，共三十六页。容易引起过敏的药物第四页，共三十六页。第五页，共三十六页。青霉素过敏试验法第六页，共三十六页。过敏试验的步骤试验前：问、配、备详细询问用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）停药3天以上在用药过程中药物批号更换时皮试液应现配现用

第七页，共三十六页。“三抽两推”青霉素含青霉素量生理盐水（ml）浓度（u/ml）

80万

80万4

20万

取0.1ml2万0.90.90.9

2万推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）第十页，共三十六页。皮内试验方法的实施

在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。第十一页，共三十六页。试验后注射后交待勿按压、搔抓不可外出，不要随意走动20min后观察结果有不适感觉立即反映床旁观察5min按时观察结果药物皮试的步骤第十二页，共三十六页。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察第十三页，共三十六页。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌恶心、甚至发生过敏性休克。第十四页，共三十六页。结果判断的注意事项可疑阳性：生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记第十五页，共三十六页。标记1：病历夹首页第十六页，共三十六页。标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；第十七页，共三十六页。标记3：床头牌插入阳性红色标志牌第十八页，共三十六页。标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号第十九页，共三十六页。标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；第二十页，共三十六页。标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章第二十一页，共三十六页。标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”

有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属第二十二页，共三十六页。过敏性休克中枢神经系统呼吸道面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安头昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循环系统胸闷气促伴濒死感血压急剧下降到80/50mmHg以下

第二十三页，共三十六页。血清病型反应发热皮肤搔痒关节肿痛荨麻疹全身淋巴结肿大一过性蛋白尿7～12天第二十四页，共三十六页。

病例

王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温37.8℃，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8×109/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试10分钟后，患者主诉胸闷，呼吸困难；可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤湿冷；测BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。第二十五页，共三十六页。过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致时间上就地抢救，争分夺秒治疗上抗休克，抗过敏第二十六页，共三十六页。过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生皮下0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿－－气管插管必要时配合行气管切开心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命第二十七页，共三十六页。盐酸肾上腺素的作用收缩血管增加外周阻力兴奋心肌增加心输出量松弛支气管平滑肌扩张血管收缩平滑肌第二十八页，共三十六页。过敏性休克的急救按医嘱给药

抗休克、抗过敏、纠正酸中毒

糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松升压药：多巴胺、间羟胺5%NaHCO3VD纠正酸中毒抗组织胺类药物异丙嗪必要时补充血容量低分子右旋糖酐等对症治疗第二十九页，共三十六页。密切观察

“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏测：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，预后尚可；利尿剂过敏性休克的急救第三十页，共三十六页。链霉素过敏试验及过敏反应的处理第三十一页，共三十六页。链霉素不良反应以对第八对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验

第三十二页，共三十六页。配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml两抽一推第三十三页，共三十六页。皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素第三十四页，共三十六页。链霉素过敏反应及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静