慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾病(包括原发性和继发性)的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。【护理常规】1.休息与运动慢性肾衰竭的患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量应视病情而定：病情较重的心力衰竭者，应绝对卧床休息;能起床活动的患者，应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等，应避免劳累和受凉;贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐、起、下床时宜缓慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。2.饮食护理合理的营养膳食调配既能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，又能维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展。(1)蛋白质：当肾小球滤过率＜50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白质，摄入量为0.6〜0.8g/(kg・d)。当内生肌酐清除率＜5ml/min时，蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kg,d);当内生肌酐清除率为5〜10ml/min时，蛋白质摄入量为25g或0.4g/(kg-d)；内生肌酐清除率为10〜20ml/min时，蛋白质摄入量为35g或0.6g/(kg・d)；内生肌酐清除率＞20ml/min时，可给予40g或0.7g/(kg・d)的优质蛋白质；尽量少食植物蛋白质。（2）热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为30kcal/kg,主要由糖类和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。3.用药护理积极纠正患者的贫血，遵医嘱应用促红细胞生成素，观察用药后反应，定期复查血常规、肾功能、电解质等，遵医嘱应用降血压药、强心药等。4.心理护理做好慢性肾衰竭患者的心理-社会评估，护理人员应细心观察及时了解患者及其家属的心理变化，以缓解患者及其家属的心理压力，疏导可能出现的各种情绪反应。5.病情观察与护理（1）监测肾功能及营养状况，定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清蛋白和血红蛋白水平等，以了解营养状况。（2）维持与监测水平衡，严密观察患者有无体液过多的表现，如有无水肿、体重有无增加、血清钠浓度是否正常、中心静脉压有无升高、胸部X线片血管影有无异常等。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，监测血清电解质的变化，密切观察有无高钾血症征象，限制钠，密切观察有无低钙血症的征象。（4）监测感染征象。6.基础护理慢性肾衰竭患者胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理;水肿患者应做好皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂水和沐浴液进行皮肤的清洁，洗后涂上润肤剂，避免皮肤瘙痒;指导患者修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤造成感染，按医嘱给予抗组胺类药物和止痒药。7.去除和避免诱发因素护理（1）加强中早期的慢性肾衰竭的防治：首先要重视询问病史、体检和肾功能的检查，努力做到早期诊断。同时，对已有的肾病或者可能引起肾损害的疾病（糖尿病、高血压）进行有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生。（2）对轻中度慢性肾衰竭及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防止尿毒症的发生。基本对策：坚持病因治疗，避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素，阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护肾单位。【健康教育】.休息与运动慢性肾衰竭的患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量应视病情而定，对长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，指导其家属定时为患者进行被动的肢体运动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。.饮食护理强调合理饮食对治疗本病的重要性，指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质、水和钠限制，强调保证足够热量供给的重要性。有高钾血症时，应限制含钾量高的食物。.用药指导积极纠正患者的贫血，遵医嘱应用促红细胞生成素，观察用药后反应，定期复查血常规，肾功能、电解质等，遵医嘱应用降血压药、强心药等。遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。.心理指导做好慢性肾衰竭的患者的心理-社会评估，护理人员应细心观察及时了解患者及其家属的心理变化，以缓解患者及其家属的心理压力，疏导可能出现的各种情绪反应。.康复指导向患者及其家属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解该病虽然预后较差，但只要积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提