2022年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案

2022年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案单选题（共60题）1、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，行口对口人工呼吸的先决条件是A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道通畅B.将病人置于仰卧位C.确定心跳停止D.每次吹入800ml气体E.每分钟吹气几次【答案】A2、某肾结核患者，左肾无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml，宜首选的治疗措施是A.左肾切除术B.右肾造瘘术C.膀胱扩大术D.膀胱造瘘术E.抗结核治疗【答案】B3、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg。心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血D.卓一艾综合症并发出血E.食管贲门撕裂综合症【答案】B4、小儿急性肾炎可以下床轻微活动的指征A.血尿消失即可B.血压正常即可C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪计数【答案】C5、患者，男，22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，血小板30×109/L，网织红细胞0.004。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血（普通型）E.再生障碍性贫血（重型）【答案】D6、大量咯血是指A.日咯血量＞100mlB.日咯血量＞200mlC.一次咯血量＞300mlD.日咯血量＞400mlE.日咯血量＞450ml【答案】C7、男，70岁。活动后心悸、气促2年，近半年步行50m即出现上述症状，着凉后症状加重,不能平卧。查体：BP120/80mmHg,R20次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D8、酶促反应中决定酶专一性的部分是A.底物B.辅基或辅酶C.金属离子D.酚蛋白E.催化基团【答案】D9、27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿【答案】C10、女，25岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多6个月，此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4*10A.特发性血小板减少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans综合征【答案】A11、关于冠心病心绞痛的临床表现下列错误的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续3?5分钟，活动停止后即消失E.发作时心率增快，血压增高【答案】C12、PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期>0.20s见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】A13、下列疾病中最常引起心房颤动的是（）。A.糖尿病B.慢性肾脏疾病C.甲状腺功能亢进症D.缺铁性贫血E.胃食管反流病【答案】C14、用于治疗结核病和麻风病的药物A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.乙胺嘧啶E.头孢噻污【答案】B15、必须经省级卫生行政部门审批并取得执业许可的母婴保健技术服务项目是A.产前诊断B.卫生咨询服务C.婚前医学检查D.终止妊娠手术E.结扎手术【答案】A16、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D17、男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110次/分，可闻期前收缩4次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C18、需要进行强制管理的传染病是A.炭疽B.麻风病C.艾滋病D.霍乱E.血吸虫病【答案】D19、目前治疗哮喘最有效的药物是A.拟肾上腺素类药物B.茶碱类药物C.抗胆碱药物D.肾上腺皮质激素类药物E.抗生素【答案】D20、目前治疗哮喘最有效的药物是A.拟肾上腺素类药物B.茶碱类药物C.抗胆碱药物D.肾上腺皮质激素类药物E.抗生素【答案】D21、躯体运动神经末梢释放的递质是A.乙酰胆碱B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.甘氨酸E.肾上腺素【答案】A22、男，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D23、横8字绷带治疗适应于锁骨A.有移位的中段骨折B.无移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.远端骨折E.肩锁韧带分离【答案】A24、甲状腺功能亢进症核素131I治疗前的准备是A.普获洛尔（心得安）B.复方碘溶液（Lugo’s液）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.核素131I吸收率试验E.甲状腺B超【答案】D25、女，26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑【答案】A26、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A.褥疮B.膝关节创伤性关节炎C.膝关节僵硬D.膝关节外翻畸形E.骨化性肌炎【答案】B27、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C28、对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧【答案】D29、患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B30、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】C31、肺气肿的主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发绀E.心悸【答案】C32、对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是A.24小时内B.48小时内C.15日内D.30日内E.45日内【答案】C33、知识点：精神分裂症青春型精神分裂症的特征是A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退【答案】D34、男，35岁。2h前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为"慢性乙型肝炎"。查体；贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃【答案】A35、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，nL常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.患者无贫血【答案】B36、关于卵巢分泌的激素，错误的是A.雌激系B.糖蛋白激素C.孕激素D.类固醇激素E.雄激素【答案】B37、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是A.支气管哮喘非急性发作期B.支气管哮喘急性发作期C.肺源性心脏病心功能不全D.先天性心脏病急性左心衰竭E.喘息型慢性支气管炎急性发作【答案】A38、关于溶血性黄疸的描述不正确的是A.由于红细胞破坏过多，血清游离胆红素浓度升高B.血中结合胆红素的浓度改变不大C.重氮反应试验间接反应阳性D.尿胆红素阳性，尿胆原增多E.可由过敏、药物和输血不当引起【答案】D39、慢性再障的治疗首选A.丙酸睾丸酮肌肉注射B.造血干细胞移植C.口服叶酸片D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服【答案】A40、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征【答案】C41、男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。A.甲泼尼龙B.地西泮C.氨茶碱D.地塞米松E.头孢曲松【答案】B42、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼【答案】A43、病人抑郁、厌世，以至自杀的状况属于角色行为A.强化B.异常C.冲突D.减退E.缺如【答案】B44、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A45、某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的洒精后出现精神障碍的情况称为A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒C.酒精滥用D.酒精依赖E.戒断综合征【答案】A46、男，46岁。吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌【答案】C47、为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是A.暴露率B.调查者的数量C.危险度D.错误概率E.把握度【答案】B48、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于A.肾素分泌增加，肾素-血管紧张素系统活性增强B.交感神经系统活性增加C.钠水潴留D.肾分泌的降压物质减少E.肾功能不全【答案】C49、胆固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA还原酶D.MVA澉酶E.鲨烯还原酶【答案】C50、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10A.营养性巨幼红细胞贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.感染性贫血【答案】D51、在下列各项中，属于医德评价方式的是A.医德教育B.客观效果C.传统习俗D.道德修养E.主观动机【答案】C52、男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是A.肾活检B.尿培养C.肾盂造影D.ANCAE.腹部X线平片【答案】A53、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱【答案】B54、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A55、关于酶的正确叙述是A.不能在胞外发挥作用B.大多数酶的化学本质是核酸C.能改变反应的平衡点D.能大大降低反应的活化能E.与底物结合都具有绝对特异性【答案】D56、对脑干损害有定位意义的体征是A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫【答案】D57、男性，31岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前呕吐大量鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软。此患者最适宜的治疗方法是A.快速补液、输血B.静脉注射止血剂C.纤维胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物【答案】D58、医患交流非语言沟通技巧不包括A.注意倾听B.身体表情C.人际距离D.面部表情E.目光接触【答案】A59、男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖冲动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肺源性心脏病C.心包积液D.风湿性心脏病E.缺血性心肌病【答案】A60、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是A.通常选用HB.有持续用药和按需治疗两种方法C.按需治疗更适宜有并发症者D.目前多采用递减策略E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量【答案】C大题（共10题）一、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3．血胸。（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）二、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治三、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4．治疗原则四、【病例摘要】患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。五、【病例摘要】患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）诊断依据①发病前有受凉的诱因。②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺脓肿。③肺癌。3.进一步检查（4分）①X线胸片。六、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4．治疗原则七、病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年，加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①胃溃疡，合并出血。（3分）②失血性贫血，休克早期。（1分）(2)诊断依据（4分）①规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）②呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）③查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(八、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25