健康评估本科尿液分析

第七节尿液分析泌尿系统的解剖肾小体肾小管肾

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图尿液分析尿液一般检查※尿沉渣定量检查尿液自动化检查尿液特殊化学检查目的：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。反映全身多脏器及系统的功能。

尿液标本的收集1.晨尿适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿适用于门急诊化验。3.空腹尿和餐后尿用于尿糖检测。4.导尿和中段尿用于细菌培养。5.12小时尿用于爱迪氏计数。

尿液标本的收集与保存

尿液标本的收集与保存

尿液标本的收集6.24小时尿用于蛋白、肌酐等检测。

7.糖耐量尿标本服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。

8.其他

如浓缩稀释试验、PSP等。

尿液的保存

尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。

一、物理性状

（一）尿量

正常成人24h为1000～2000ml，昼夜之比为2：1或3：2

1．多尿：24小时>3000ml为多尿。2．少尿：24h尿<400ml或<17ml/h为少尿3．无尿：24h尿<100ml或12h内无尿尿液常规检验

临床意义

1．多尿（polyuria）在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况：（1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。（2）肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰恢复期。2．少尿生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于：（1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水、休克、心功能不全等导致的有效血容量减少，以及肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。（2）肾性少尿：各种肾实质（3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病。（二）颜色

正常新鲜尿液呈淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。

1.无色：尿量增多

2.淡红色或红色：肉眼血尿

镜下血尿

3.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿

4.黄色：胆红素尿

5.乳白色：脓尿和菌尿：尿感

脂肪尿：肾病综合征

乳糜尿：丝虫病尿崩症、糖尿病饮水、输液过多（三）透明度

常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：

1．尿酸盐沉淀尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色沉淀，遇碱或加热可溶解。

2．磷酸盐和碳酸盐白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。

3．脓尿尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。

（四）酸碱反应（四）酸碱反应

正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波动;

影响因素尿液酸性尿液碱性食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等（五）比重（五）比重（SG）

与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于1.015~1.025之间，晨尿大于1.020。大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。临床意义

SG↑尿量少:急性肾炎、心衰、脱水尿量多:糖尿病

SG↓尿量少:尿毒症尿量多:尿崩症（五）气味正常人:

挥发性芳香味，受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留:新鲜尿即具腐败味酮症酸中毒:

烂苹果味有机磷酸酯类中毒:蒜臭味苯丙酮酸尿鼠臭味

二、化学检验

尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。

正常:

定性(-)；定量<150mg/24h.蛋白尿：定性(+)

定量>150mg/24h临床意义：1.生理性（功能性／暂时性）

应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性：肾炎、肾病综合征、糖尿病

(一)蛋白质（PRO）

正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.0mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度>8.88mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。

（二）葡萄糖（GLU）

尿糖检测

临床意义

定性（＋）称糖尿暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿糖尿病，慢性肾炎

（三）尿酮体检测原理

体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体参考值

正常人定性（—）临床意义1.糖尿病性是DKA昏迷的前期指标2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、肝硬化三、显微镜检查

尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。

原理

利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。尿显微镜检查参考值红细胞：

０～３个/ＨＰ白细胞：

０～５个/ＨＰ细胞临床意义１)肾小球源性血尿原发或继发性肾炎２)非肾小球源性血尿泌尿系统的肿瘤结石结核感染等１红细胞２白细胞临床意义主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等管型

管型：形成于肾小管和集合管腔的圆管状体常见管型：透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型意义

量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物管型１透明管型临床意义少量增多见于剧烈运动心衰大量增多见于肾小球肾炎肾病综合征某些抗生素等所致的肾实质的病变２颗粒管型临床意义少量可见于运动发热或脱水时大量肾实质病变严重３细胞管型临床意义同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一４蜡样管型临床意义严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等透明管型：无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。

蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。细胞管型：管型内细胞含量超过总面积1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。镜检内容：结晶（crystal）尿内常见的结晶病理性结晶尿内常见的结晶

（1）磷酸盐类结晶

（2）草酸钙结晶（3）尿酸结晶病理性结晶（1）胆红素晶体（2）酪氨酸结晶、亮氨酸结晶（3）胱氨酸结晶（4）胆固醇结晶（5）磺胺结晶磺胺类药物结晶尿沉渣计数

(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC<50万，WBC<100万，透明管型 <5000意义：肾炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC<3万/h，WBC<7万/h

女：RBC<4万/h，WBC<14万/h意义：同Addis计数简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/HP，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/HP参考化验报告作出初步临床诊断

慢性肾小球肾炎病例分析1：简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。检测项目检测结果参考范围外观黄色浑浊淡黄色清晰尿十项Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（随机）OB±－pH5.04.5~8.0（随机尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白细胞4+0-5/HPF白细胞管型8-15/LPF－脓细胞2+－红细胞2-5/HPF0-3/HPF尿培养细菌阳性阴性实验室检查问题：1.解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：急性肾小球肾炎急性膀胱炎急性尿道炎急性肾盂肾炎肾结石分析要点：【问题1分析要点】正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变