抗生素诊断性治疗指导原则及病案讨论会方案

内容疑似涂阴肺结核患者抗生素诊断性治疗指导原则涂阴肺结核患者疑难病案讨论会方案

活动设计目的针对涂阴肺结核的诊断提高诊断质量，尽可能避免过诊、过治、漏诊和误诊涂阴肺结核诊断程序查痰：至少3份痰涂片检查胸部X线检查：与活动性肺结核相符病变对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗（给予免费）诊断性抗结核治疗县级诊断小组难以确诊的病例，建议患者到相关医院进一步检查诊断疑似涂阴肺结核患者抗生素诊断性治疗指导原则抗生素诊断性治疗对象

疑似肺结核但与肺部炎症难以鉴别并符合以下条件的患者：三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性胸部X线表现为不典型肺结核影象肺结核临床症状（有或无）满足以上条件经诊断小组同意后可进行抗生素诊断性治疗注意事项经验治疗在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗可按当地获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，治疗2周不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物根据感染病原和药敏结果治疗在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物抗感染用药注意事项选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应结果判断及处理

抗炎治疗2周后根据胸片和痰涂片复查结果作如下处理：痰检为阳性则按涂阳患者进行登记与治疗管理痰检为阴性胸部X线表现病变有明显吸收，则排除肺结核诊断胸部X线表现病变无改变或改变不明显，可由诊断小组定诊登记

对所有进行抗生素诊断性治疗的患者应在初诊患者登记本“备注”栏标注“诊断性抗炎”对抗炎治疗观察后，经诊断小组确诊为肺结核的患者应在“结核患者登记本”上登记初诊登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源本地外地因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊/推荐单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123诊断性抗炎抗生素诊断性治疗不良反应处理

患者在使用抗生素药品期间根据病情变化，加强患者随访注意药物不良反应发现不良反应后要按照所使用的抗生素药品不良反应处理方法进行处理

抗生素诊断性治疗费用

预算新涂阴患者总数的50%，已经换算为任务数下发到每个项目县，项目县应按照季度逐步完成。每例患者不超过190元人民币（其中全球基金提供约110-120元人民币）结防所或指定医疗机构负责提供涂阴肺结核患者疑难病案

讨论会方案县级涂阴肺结核患者诊断技术小组

卫生部《初治涂阴肺结核患者免费治疗管理指南（试行）》由县级卫生行政部门组织至少应由4名以上医师组成，应包括：结防所（科）内科检验放射科病案讨论会的目的对痰涂片检查阴性的疑难病例进行集中讨论定诊和制定治疗方案提高诊断质量参会人员

至少4名诊断技术小组成员或邀请上级结防机构医师应包括呼吸内科医师、放射医师病案讨论对象

县级结防机构难以定诊的痰涂片阴性以及未查痰的疑似活动性肺结核病例

病案讨论会频度

每月召开一次（项目支持）

病案讨论会程序

结防机构（包括定点医疗机构）负责组织召开病案讨论会，并负责准备疑难病例的病案资料，提供会务支持参会专家根据各种病案资料进行讨论定诊或提出下一步检查和治疗方案会后每个病例的讨论结果应及时记录在病案上，并在病案讨论会记录本上进行登记，参与讨论人员应在“病案讨论会记录本”上签名病案讨论会补助发放

发放标准参与讨论会的专家每人每次会议补助50元，经费不足由配套承担（全球基金1轮提供16.5元/人·次）发放条件补助费发放对象：参加讨论会的专家